РАРР-А tijdens de zwangerschap: norm en interpretatie

2024 Auteur: Priscilla Miln | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-02-18 07:21

PAPP-A tijdens de zwangerschap - waar gaat het over? Prenatale diagnostiek is verplicht voor alle vrouwen die in functie zijn en zijn ingeschreven in de prenatale kliniek of in het perinatale centrum. Hiermee kunt u afwijkingen en pathologieën in de ontwikkeling van de foetus, het functioneren van de placenta en de gezondheidstoestand van de moeder identificeren. Screening is een van de vele onderzoeken. Een van de belangrijke indicatoren is PAPP-A. Het behoort tot metalloproteïnasen (zinkbevattende enzymen). Het meeste wordt geproduceerd in de buitenste laag van de placenta door fibroblasten.

Wat is PAPP-A?

Plasma-eiwit geassocieerd met zwangerschap - dit is waar deze afkorting voor staat. Het speelt een sleutelrol in complexe biochemische processen die de groei en ontwikkeling van de foetus, placenta en de ontwikkeling van immuniteit beïnvloeden. Hoe langer de periode, hoe hoger het niveau in het bloed van de moeder. Een verlaging van de PAPP-A-spiegel tijdens de zwangerschap kan erop wijzen dat er een risico bestaat dat de baby het syndroom van Edwards of Down ontwikkelt. Dit feit kan niet anders dan ouders alarmeren en opwinden.

Vertrouw echter alleen opop resultaten van de analyse van een bloed is het niet nodig. Alvorens een dergelijke diagnose te stellen, is het noodzakelijk om andere parameters die worden verkregen uit de resultaten van echografie uitgebreid te evalueren. De optimale tijd om PAPP-A tijdens de zwangerschap te beoordelen is de 11-13e week, de eerste screening v alt net op de 10-14e week. Deze periode is niet toevallig gekozen. Er wordt aangenomen dat het op dit moment mogelijk is om de meest nauwkeurige informatie over de gezondheid van de moeder en de foetus te verkrijgen. Na de 14e week zullen de verkregen resultaten, zelfs als er afwijkingen bij het kind zijn, hetzelfde zijn als bij een gezond kind.

Factoren die het niveau beïnvloeden

Een ervaren specialist moet er rekening mee houden dat de volgende factoren het niveau van PAPP-A tijdens de zwangerschap beïnvloeden:

1. Methode om een kind te verwekken.
2. Aanwezigheid van pre-eclampsie in een eerdere zwangerschap en pasgeboren gewicht.
3. Gewicht, lengte, slechte gewoonten (vooral roken).
4. Diabetes hebben.

Als een vrouw ten minste een van de bovenstaande factoren heeft, zal het geh alte aan PAPP-A tijdens de zwangerschap na 12 weken hoogstwaarschijnlijk in het eerste trimester laag zijn. In het tweede en derde trimester daarentegen kan het niveau worden verhoogd. Dit moet worden overwogen voordat aandacht wordt besteed aan de conclusie van een specialist.

Reden van afspraak

Voor elk onderzoek tijdens de zwangerschap is er een specifiek recept of indicatie. Studies die het risico op het ontwikkelen van een afwijking (genetisch of erfelijk) moeten aangeven, worden uitgevoerd tijdens:volgende vertoning. Aan het einde van het eerste trimester moet een vrouw een reeks tests doorstaan. Naast de gebruikelijke, zoals een algemene bloed- en urinetest, zijn er zowel PAPP als hCG. Tijdens de zwangerschap duiden deze indicatoren op een mogelijk risico op een baby met het syndroom van Down. Het is echter niet de moeite waard om alleen op bloedresultaten te vertrouwen en van tevoren boos te worden als ze afwijken van de norm.

Ouders kunnen deze analyse zelfstandig ondergaan, bijvoorbeeld als de zwangere vrouw niet is aangemeld of niet naar de prenatale kliniek komt. Zo kunnen ze er zeker van zijn dat hun kind gezond is, of dat er een risico is dat vooraf bekend moet zijn.

Risicogroep

Er is een bepaalde risicogroep, die voorwaardelijk zo is, volgens de medische praktijk, waaronder vrouwen:

1. Over 35 en minderjarig zwanger.
2. Bij wie eerder een dreigende miskraam, regressie of miskraam werd vastgesteld.
3. Drugs- of alcoholmisbruikers.
4. Een besmettelijke ziekte hebben gehad of vroeg in de zwangerschap illegale, sterke medicijnen hebben gebruikt.
5. Degenen die in ongunstige milieuomstandigheden leven of in gevaarlijke industrieën werken.
6. Een genetische of erfelijke ziekte in de familie hebben.

Vergeet niet dat zelfs als een zwangere vrouw niet tot de risicogroep behoort, er toch een kans is op een kind met genetische aandoeningen.

PAPP-A en HCG. Vereiste tests

Samen met de analyse van PAPP-A tijdens de zwangerschap worden het geh alte aan AFP (alfa-fetoproteïne), b-hCG en het geh alte aan vrij estradiol in het bloedserum noodzakelijkerwijs gemeten. Bovendien evalueert echografie parameters zoals:

1. Coccyx-pariëtale grootte (KTR).
2. De dikte van de kraagruimte (kraaggebied, of er is een andere term zoals de breedte van de nekplooi).
3. Aanwezigheid van een neusbeen of de afwezigheid ervan.

Als PAPP-A tijdens de zwangerschap na 12 weken normaal is, mogen andere indicatoren niet achterblijven of de vastgestelde limieten overschrijden. Vanaf de eerste dagen van de conceptie wordt speciale aandacht besteed aan het hCG-geh alte (humaan choriongonadotrofine). Het geeft de bestaande misvormingen in de ontwikkeling van de foetus en de aard van het verloop van de zwangerschap aan.

Bezig met voorbereiden van analyse

Het geh alte aan PAPP-A in het bloed tijdens de zwangerschap wordt bepaald door een monster bloedserum te nemen voor analyse. Alvorens het biomateriaal te nemen, moet een vrouw zich voorbereiden. Het is de moeite waard om 6 uur voor de test niet te eten; vet en gekruid voedsel zijn uitgesloten van het dieet. 's Ochtends kunt u schoon water drinken, niet meer dan 100 ml, zodat het afnemen van bloed uit een ader geen problemen oplevert. Bloedafname moet 's ochtends worden gedaan. Het is wenselijk om in een staat van fysieke rust te zijn. Rust bijvoorbeeld voordat u bloed doneert, ga een paar minuten op kantoor zitten.

Je moet jezelf ook wegen en je lengte van tevoren meten, zoals deze indicatoren hebbeninvloed op de interpretatie van de resultaten. Het wordt aanbevolen om alle screeningstesten in dezelfde kliniek of hetzelfde laboratorium uit te voeren. Dit komt door het feit dat de interpretatie van gegevens in elk laboratorium en de vastgestelde normen anders zijn.

Transcriptie van metingen

Bij het ontvangen van de resultaten probeert een vrouw tijdens de zwangerschap zelfstandig te bepalen hoe haar aantal overeenkomt met de PAPP-A-norm. Elk laboratorium heeft zijn eigen apparatuur. Om de arts te laten bepalen of de resultaten tijdig zijn, moet vooraf worden nagegaan of het laboratorium deze kan vertalen naar MoM. Dit is een speciale coëfficiënt waarmee u de fout in de interpretatie van de resultaten kunt elimineren.

Bij het evalueren van resultaten kijken clinici meestal naar grenswaarden. Er wordt ook rekening gehouden met de gegevens die zijn verkregen als resultaat van een onderzoek bij een vrouw om factoren te identificeren die de afwijking van de norm in de een of andere richting kunnen beïnvloeden. De grenswaarde van zwangerschapsgebonden plasma-eiwit-A (glycoproteïne met hoog molecuulgewicht) ligt tussen 0,5 en 2 MoM. Bij meerlingzwangerschappen kan de bovenwaarde 3,5 MoM bereiken. Deze indicator is generaliserend voor alle laboratoria en klinieken. Als de instelling waar de zwangere vrouw wordt getest voor prenatale screening de uitslag direct aan het MoM doorgeeft, kan de arts makkelijker vaststellen of er afwijkingen zijn of niet.

Risico bij het transcriberen van resultaten

Sommige laboratoria geven naast cijfers ook een opmerking overeen positieve testuitslag of niet. Als de uitslag "positief testen" aangeeft, betekent dit dat het kind een hoog risico heeft om geboren te worden met het syndroom van Down. Om dit vast te stellen kan aan ouders gevraagd worden een specifiek onderzoek te ondergaan. Ze worden geassocieerd met de noodzaak om een monster van vruchtwater, navelstrengbloed of een biopsie van het foetale chorion te nemen. Ongetwijfeld kunnen dergelijke tests de baby schaden of leiden tot de dreiging van zwangerschapsafbreking. Doktoren zeggen echter dat moderne technologie dit risico kan minimaliseren.

Een "negatieve" test daarentegen kan ouders geruststellen, aangezien het risico op een kind met genetische afwijkingen minimaal is. Tijdens de tweede screening worden de verkregen resultaten vergeleken met de eerste. Dit dient als basis om zorgen weg te nemen als er bij de eerste screening afwijkingen worden geconstateerd.

Normaal tijdens de zwangerschap per week

Aangezien het eerste serieuze onderzoek van de aanstaande moeder plaatsvindt na de 10e week van de zwangerschap, is het belangrijk om te weten welke aantallen op dit moment als normaal worden beschouwd. In de 10-11e week ligt het geh alte aan eiwit geassocieerd met zwangerschap binnen het normale bereik van 0,46 tot 3,73 mE/l. Het is dit resultaat dat aangeeft dat de foetus niet in gevaar is. Als we het hebben over de snelheid van PAPP-A tijdens de zwangerschap, dan moeten de cijfers gedurende een periode van 11-13 weken in het bereik van 0,79 - 6,01 mU / l liggen, en in de 13-14e week - al 1,47-8,54 honing /l.

Afwijkingen kunnen niet alleen wijzen op pathologieën die verband houden met de genetica van de foetus, maar ook op risico'svoortijdige zwangerschapsafbreking. Dit kan een dreiging van een miskraam of intra-uteriene foetale dood zijn. Om de onbetrouwbaarheid van de verkregen gegevens uit te sluiten, wordt aanbevolen om een onderzoek uit te voeren in een strikt vastgestelde tijdsperiode. Daarom omvat de eerste screening op dit moment ook een echo, die helpt bij het bepalen van de exacte zwangerschapsduur.

Overschrijding van de norm: wat te doen?

Als een zwangere vrouw een verhoogde zwangerschapsgerelateerde proteïne heeft, PAPP-A en andere indicatoren normaal zijn, dan is het noodzakelijk om erachter te komen hoe de vrouw zich voelt gedurende het eerste trimester. Bij ernstige toxicose of diabetes mellitus bestaat het risico van overschrijding van de indicatoren. Ook kan het niveau van PAPP-A verhoogd zijn bij meerlingzwangerschappen. Ga er daarom niet meteen vanuit dat het kind genetische afwijkingen zal hebben.

Het is belangrijk om te begrijpen dat de afwijking van de norm van PAPP-A tijdens de zwangerschap na 13 weken kan worden veroorzaakt door externe factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij het uitvoeren van de analyse. Het kan stress zijn, een moeder met overgewicht, een bevruchting van een kind door in-vitrofertilisatie. Om de diagnose te bevestigen of te weerleggen, kan het nodig zijn om voor het onderzoek opnieuw bloedserum te nemen. Alternatieve invasieve methoden kunnen ook worden gebruikt. De opportuniteit van hun benoeming kan alleen worden beoordeeld door een geneticus die alle gegevens bestudeert die zijn verkregen als resultaat van screening.

Moeten we in paniek raken als PAPP-A wordt gedowngraded?

Als de resultaten onder normaal zijn, PAPP-Atijdens de zwangerschap in de 12e week kan het op geen enkele manier worden verhoogd. Ze kunnen weinig informatief zijn als bij de analyse geen rekening werd gehouden met belangrijke parameters. Zo zijn gewicht en lengte verkeerd ingevuld. Wanneer het niveau van zwangerschapsgebonden eiwit significant wordt verlaagd, kan dit wijzen op een mogelijke genetische aandoening. We hebben het in het bijzonder over:

1. Trisomie 13 (Patau-syndroom, de aanwezigheid van het 13e chromosoom).
2. Trisomie 18 (Edwards-syndroom, waarbij de foetus afwijkingen heeft die onverenigbaar zijn met het leven).
3. Trisomie 21 (syndroom van Down, waarbij de foetus genetisch niet 46, maar 47 chromosomen heeft; een extra chromosoom kan worden overgedragen van zowel de vader als de moeder).
4. Monosomie op het X-chromosoom, triploïdie (bedreigende kleine gest alte, oligofrenie, infantilisme bij de foetus bij de geboorte).

In geval van placenta-disfunctie, dreiging van een miskraam, een afname van PAPP-A tijdens de zwangerschap in de 13e week is een signaal voor dringende actie. Pas na overleg met een geneticus kunnen we praten over de wenselijkheid van een chorionbiopsie of vruchtwaterpunctie.

Beslissingen van de arts

Een competente verloskundige-gynaecoloog neemt geen verantwoordelijkheid om te beweren dat een afwijking van de norm een ondubbelzinnige indicatie is voor zwangerschapsafbreking. Zelfs als het risico op het krijgen van een kind met een genetische aandoening erg hoog is, moet deze conclusie worden geverifieerd. PAPP-A alleen kan geen voorwaarde zijn voor een diagnose.

Er is veel bewijs op het net dat screeningsresultaten met duidelijke afwijkingen warenonjuist en werden niet bevestigd door herhaalde analyse. Bovendien kan niemand met 100% waarschijnlijkheid bepalen hoe de baby zal worden geboren. Specialisten kunnen ouders alleen voorbereiden op het feit dat er misschien een bijzonder kind in hun gezin zal verschijnen. Bovendien, als, volgens de resultaten van echografie, de foetus zich normaal ontwikkelt en alle parameters overeenkomen met de zwangerschapsduur, er geen neurale buisdefecten zijn, zou er geen reden tot bezorgdheid moeten zijn.

Fouten in resultaten

Tijdens de prenatale diagnose blijven sommige indicatoren voorwaardelijk. Met name het niveau van PAPP-A kan in 5% van de gevallen onbetrouwbaar blijken te zijn. Meestal vals-positief, slechts in 2-4% van de gevallen werd de diagnose bevestigd en was een beslissing vereist, waarvan het lot van het ongeboren kind afhing. Het is ook de moeite waard om te begrijpen dat sommige pathologieën de PAPP-A-normen op geen enkele manier kunnen beïnvloeden. Het kan perfect zijn terwijl het kind later wordt gediagnosticeerd met een syndroom.