Baarmoederhalsring: wanneer aangedaan en wanneer verwijderd? Soorten en soorten gynaecologische pessaria. Isthmische-cervicale insufficiëntie

2024 Auteur: Priscilla Miln | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-02-18 07:23

Helaas kan niet elke zwangerschap soepel en zonder complicaties verlopen. Van alle negatieve factoren is de dreiging van een miskraam of vroeggeboorte het grootste gevaar dat voor elke vrouw op de loer kan liggen tijdens de hele periode van het baren van een kind. Vaak ligt de oorzaak van dergelijke gevolgen in de korte baarmoederhals. Het resultaat hiervan is de vroege onthulling. In dergelijke situaties worden vrouwen aangemoedigd om een ring op de baarmoederhals te plaatsen, ook wel een pessarium genoemd, om de zwangerschap in stand te houden.

Elke vrouw wil volharden en dan een gezond kind baren zonder complicaties. Maar niet altijd verloopt de zwangerschap volgens de verwachtingen. Tegelijkertijd kunnen sommige aandoeningen in het vrouwelijk lichaam leiden tot:al tijdens het eerste trimester tot een bedreiging voor de foetus. Door anderen wordt de zwangerschap in de tweede of al derde periode onderbroken, wat nog droeviger is. Een van deze problemen is isthmische-cervicale insufficiëntie of CI. Maar wat is deze ziekte?

Isthmische-cervicale insufficiëntie tijdens de zwangerschap

Meestal wordt deze term niet zozeer begrepen als een ziekte, maar als een aandoening die niet kenmerkend is voor de norm. De baarmoeder is een spierorgaan dat bestaat uit het lichaam en de nek. In zijn holte vindt de ontwikkeling van het embryo plaats. Dankzij de baarmoederhals wordt de baby in de baarmoeder gehouden en verlaat deze niet voortijdig.

Bovendien biedt de nek bescherming tegen infectie. Tegelijkertijd beperkt het kanaal vanaf de zijkant van de holte van het voortplantingsorgaan de interne keelholte en aan de andere kant sluit het de buitenste.

Onder normale omstandigheden sluit de spierstructuur van de baarmoederhals zich, vormt een ring, en naarmate de bevalling nadert, ontspant deze geleidelijk. Maar dit is niet altijd het geval. In sommige gevallen beginnen de spieren van de baarmoederhals voortijdig te ontspannen. Als gevolg hiervan wordt het korter en gaat het open, wat om voor de hand liggende redenen niet zou mogen gebeuren.

Het is deze aandoening in de medische taal onder specialisten die isthmische-cervicale insufficiëntie wordt genoemd. Tijdens de zwangerschap kan een dergelijk geval voorkomen bij 9% van het totale aantal vrouwen. Wat betreft de miskraam, hier is het percentage iets hoger - 15-42%.

Door de uitzetting van de baarmoederhals van het voortplantingsorgaan, da alt de foetale blaas naar de bodem van de baarmoeder. hetleidt tot het feit dat de schaal kan worden geïnfecteerd of voortijdig kan worden geopend. En als dit is gebeurd, dan komt de geboorte van tevoren. Uiteindelijk eindigt alles met een late miskraam (vóór 22 weken) of vroeggeboorte (vóór 37 weken). In het laatste geval wordt een te vroeg geboren baby geboren.

Kenmerken van ICI

Tekenen van een korte nek van het geslachtsorgaan kunnen worden gedetecteerd met het begin van 15-20 weken zwangerschap tijdens routinematige diagnostiek. Gedurende deze periode wordt het kind zwaarder, en vrij snel. Als gevolg hiervan neemt de belasting van de nekspieren toe.

Bepaal de noodzaak om een kubisch pessarium of apparaat van een andere vorm te installeren, dit kan alleen een arts zijn die de zwangerschap leidt, tijdens een gynaecologisch onderzoek. Tegelijkertijd kan hij een verzachting en verkorting van de baarmoederhals opmerken, inclusief de opening van het kanaal waardoor de foetale blaas zichtbaar is. Omdat de uitwendige os bij vrouwen die nog niet zijn bevallen meestal gesloten is, wordt echografie voorgeschreven om de diagnose te bevestigen.

Let in dit geval op de volgende karakteristieke kenmerken:

• De lengte van de hals van het voortplantingsorgaan - voor de periode van 24 tot 28 weken, zou normaal 35-45 mm moeten zijn, na 32 weken - 30-35 mm. De angst van de arts wordt bevestigd wanneer een verkorting tot 25 mm (of minder) wordt gedetecteerd gedurende een periode van 20-30 weken.
• V-vormige uitzetting van de interne os - dit is precies de reden voor de installatie van de ring. Het kan ook worden geverifieerd met een extra test −druk op de fundus van de baarmoeder of hoesten.

En als er een teleurstellende diagnose wordt gesteld, moet de arts een verantwoorde beslissing nemen over het plaatsen van een pessarium om de zwangerschap te behouden.

Reden voor verkorting

De hals van het geslachtsorgaan kan kort zijn vanwege de aangeboren en anatomische kenmerken van de structuur. In de meeste gevallen wordt deze aandoening echter verworven. Verschillende redenen dragen hieraan bij, waaronder de volgende factoren:

• Blessures aan de baarmoederhals tijdens een natuurlijke bevalling of abortus.
• Behandeling van cervicale pathologie door middel van conisatiechirurgie.
• Abnormale ontwikkeling van het voortplantingsorgaan.
• IVF.
• Grote baby, polyhydramnion of meerlingzwangerschappen.

Bovendien kan een verkorte baarmoederhals het gevolg zijn van hormonale onbalans tijdens de zwangerschap. Daarnaast hebben verschillende ingrepen in de baarmoederholte, zoals abortus en curettage, ook een negatief effect op de conditie van de baarmoederhals, waardoor deze wordt verkort.

Als gevolg hiervan is de baarmoederhals bedekt met littekens, wat op zijn beurt leidt tot verlies van het vermogen van de spieren om zich uit te rekken. Uiteindelijk zal de nek vervormen en korter worden.

Wat is een pessarium?

Deze medische term moet worden opgevat als een speciale baarmoederring die in de vagina wordt ingebracht en op de baarmoederhals wordt bevestigd. Hierdoor wordt anatomische correctie uitgevoerd.of functionele ICN.

Hoewel veel artsen het pessarium een ring noemen, heeft dit apparaat niet altijd zulke contouren. In de meeste gevallen wordt het product gemaakt in de vorm van een concave piramide uit een reeks verbonden ringen. Het apparaat heeft gladde randen van een halfronde vorm. Wanneer het product is geïnstalleerd, is de brede basis naar het rectum gericht en het smalle deel naar de symphysis pubica.

Door de concave vorm van de basis kan druk op aangrenzende organen worden vermeden. In het midden van het apparaat is een gat aangebracht, dat naar de brede basis is verschoven. Aan de zijkant zitten kleinere gaatjes voor het vrijgeven van afscheidingen. Er zitten jumpers tussen om de structuur te verstevigen.

Het werkingsprincipe van de gynaecologische ring is gebaseerd op de volgende factoren:

• De druk die op de baarmoeder wordt uitgeoefend, wordt herverdeeld naar de voorwand.
• Het cervicale kanaal is stevig vastgemaakt aan een van de vaginale gewelven.
• Tijdens het gebruik van het apparaat is het risico op verstoring van de microflora van de vagina minimaal.
• Waarschuwing voortijdige onthulling van kanalen.

Bovendien wordt er dankzij dit product een dikke slijmprop gevormd waardoor een barrière ontstaat die het binnendringen van infectie tegengaat.

Rassen van producten

Het pessarium is de nieuwste ontwikkeling, die is gemaakt met siliconen of een soort zacht en buigzaam materiaal. Deze apparaten zijn gemakkelijk te gebruiken en zijn er ook in verschillende vormen, maten enzelfs naar de bestemming.

Deze verloskundige producten worden niet alleen gebruikt op het gebied van gynaecologie voor zwangere vrouwen, maar zijn ook relevant op andere gebieden van de geneeskunde, bijvoorbeeld in de urologie. Wat betreft de vorm van verloskundige producten, wordt het volgende gevonden:

• gewone ringen;
• donut-vormig;
• ovale producten;
• bekerschema;
• kubieke pessaria;
• paddestoel armaturen.

Bovendien worden pessaria geselecteerd op basis van de individuele parameters van de baarmoederhals en zijn ze afhankelijk van het aantal zwangerschappen. Met deze kenmerken moet rekening worden gehouden, aangezien het product in elk geval volledig moet overeenkomen met de anatomische structuur van een vrouw.

Het is precies hierdoor dat dergelijke verloskundige producten de baarmoederhals effectief beschermen tegen voortijdige dilatatie. Bovendien worden nabijgelegen weefsels niet beschadigd.

Indicaties

De belangrijkste reden of indicatie voor de benoeming van een verloskundig hulpmiddel is het risico op vroeggeboorte. Het moet ook de symptomen van een dreigende miskraam in de vroege stadia omvatten. Andere gevallen kunnen de volgende situaties zijn:

• zwangerschap met meerdere kinderen;
• isthmische-cervicale insufficiëntie;
• nabehandeling van ICI;
• als preventieve maatregel tegen naaddivergentie;
• belaste anamnese.

Tegelijk zijn de meeste klinische indicaties juist te wijten aan het falen van de hals van het voortplantingsorgaan. Dankzijhet apparaat ontlast niet alleen de baarmoederhals, maar ook de blaas, het rectum.

In welke gevallen is het onmogelijk om een pessarium te installeren

Vaak is deze procedure de enige manier om een miskraam en vroeggeboorte te voorkomen. Ondanks zo'n aanzienlijk voordeel van de gynaecologische ring, heeft deze manipulatie zijn eigen medische contra-indicaties:

• aanwezigheid van spotten en spotten;
• ontwikkeling van het ontstekingsproces;
• infectieuze laesie van het genitaal kanaal;
• gemiste zwangerschap.

Met andere woorden, net als bij drugs kunnen niet alle vrouwen baat hebben bij een dergelijke procedure.

Symptomen van een dreigende miskraam

Zoals hierboven vermeld, kan de belangrijkste indicatie voor het plaatsen van een verloskundige ring de dreiging van een miskraam zijn. Maar is het mogelijk voor een vrouw om de aanwezigheid van een dergelijk risico vast te stellen?

Dit is mogelijk, maar er zijn bepaalde moeilijkheden bij het stellen van een klinische diagnose:

• Ten eerste zijn de symptomen van een dreigende miskraam onbeduidend!
• Ten tweede kan het verschijnen van karakteristieke tekens wijzen op totaal verschillende processen en pathologieën van zwangerschap.

Desalniettemin is het de moeite waard om op te letten en drie belangrijke en mogelijke symptomen van een dreigende miskraam in de vroege stadia niet te negeren:

• Vaginale afscheiding. Met de dreiging van een miskraam kunnen ze van een andere aard zijn: spottend, overvloedig, langdurig, vluchtig, helder of, omgekeerd, van een bleke tint. Bovendien kunnen zestop en ga dan verder.
• Pijnsyndroom. In de regel zijn er trekkende sensaties, vergezeld van een zwaar gevoel in de onderbuik en de lumbale regio.
• Temperatuur. In het geval van een potentiële dreiging stijgt deze tot vrij hoge limieten - 38-39 ° C. Tegelijkertijd moet worden begrepen dat dit specifieke teken niet altijd wijst op de dreiging van een miskraam.

Meestal is dit de belangrijkste triade (bloeding - pijn - temperatuur) van tekenen van deze ernstige pathologie. Tijdens de zwangerschap zou de aanwezigheid van ze allemaal, of ten minste één afzonderlijk, al alarmerend moeten zijn. In dit geval moet u naar het ziekenhuis gaan om gevaarlijkere gevolgen te voorkomen.

Voordelen over naden

Moet ik een pessarium plaatsen? Om isthmische-cervicale insufficiëntie te voorkomen, werden voorheen hechtingen aangebracht op de hals van het voortplantingsorgaan. Deze procedure werd niet eerder dan de 20e week van de zwangerschap uitgevoerd, aangezien anesthesie werd gebruikt. Gelukkig is deze invasieve techniek in de moderne gynaecologische praktijk vervangen door een zachtere oplossing in de vorm van een verloskundige ring.

Nu kijken veel gynaecologen in plaats van hechtingen naar een nieuw apparaat. Dit is grotendeels te wijten aan de aanwezigheid van bepaalde voordelen:

• niet-invasieve aard van manipulatie;
• het risico op infectie is aanzienlijk verminderd;
• installatie mogelijk op poliklinische basis - d.w.z. geen ziekenhuisopname nodig;
• eenvoudige procedure;
• anesthesie is niet nodig;
• Het inbrengen van het apparaat beschadigt de baarmoederhals niet.

Tegelijkertijd moet er rekening mee worden gehouden dat een aantal klinische gevallen moet worden gehecht, gevolgd door de installatie van een ring op de baarmoederhals tijdens de zwangerschap. Met andere woorden, de chirurgische correctiemethode wordt in sommige gevallen nog steeds uitgevoerd.

Wat betreft de opportuniteit van het uitvoeren van deze of gene methode, hier is het keuzerecht het voorrecht van alleen de arts. Het is aan hem om te beslissen welke methode in elk geval de voorkeur heeft.

Beschrijving

De procedure voor het installeren van een gynaecologisch apparaat zelf is niet erg prettig vanwege de aard van de implementatie. Volgens veel artsen ervaren vrouwen echter geen sterke pijn. In veel opzichten hangt het allemaal af van hoe competent de voorbereiding op de procedure is uitgevoerd. En als een vrouw een overschatte gevoelige drempel heeft, kan ze tijdens de manipulatie ongemak voelen, wat heel goed mogelijk is om te verduren.

Installatie van een ring op de baarmoederhals tijdens de zwangerschap wordt uitgevoerd vanaf 16 tot 34 weken zwangerschap. In de meeste gevallen vindt de procedure plaats tijdens het tweede trimester. Vooraf heeft een vrouw echter een speciale training nodig, waarbij verschillende noodzakelijke procedures worden uitgevoerd:

• Allereerst moeten ziekten van het genitaal kanaal van inflammatoire of infectieuze aard worden uitgesloten. Remedie als de situatie daarom vraagt. Zelfs in dit stadium worden een uitstrijkje en biomateriaal van de baarmoederhals genomen om de gevoeligheid voor geneesmiddelen te detecteren.
• Bij het detecteren van een overschatte concentratie van leukocyten ingebrek aan groei van pathogenen, schrijft de arts zetpillen voor met een antiseptisch effect. Soms kunnen antibiotica nodig zijn.
• Onmiddellijk op het moment van de manipulatie moet de blaas worden geleegd, wat, indien nodig, vooraf moet worden gedaan.
• Een uur voor de procedure moet een vrouw een krampstillend middel nemen (bijvoorbeeld Drotaverine).

Nu, eigenlijk, hoe plaats je een pessarium. Hiervoor bevindt de vrouw zich comfortabel op de gynaecologische stoel. Het verloskundige apparaat, de baarmoederhals en de vagina worden behandeld met een antisepticum. Vervolgens brengt de arts het reeds bereide product in een gecomprimeerde vorm in de vagina en al binnenin wordt het pessarium recht.

De hele manipulatie is pijnloos en duurt enkele minuten. Als de maat van het apparaat correct is gekozen, zou de vrouw het niet van binnen moeten voelen.

Na de behandeling

Nadat de ring op de baarmoederhals is aangebracht, moeten vrouwen hun eigen gezondheid onder de loep nemen. Allereerst moet u voor volledige rust zorgen. Seksueel contact is absoluut verboden! Hetzelfde geldt voor het nemen van een bad, zwemmen in een zwembad of vijvers. Hoewel deze problemen geval per geval met de arts kunnen worden besproken.

Je mag jezelf ook niet blootstellen aan overmatige fysieke inspanning, wat in feite in het algemeen relevant is tijdens de zwangerschap. Soms schrijft een arts een kuur met vaginale zetpillen voor om infectie in het genitaal kanaal te voorkomen.

Daarnahet is vereist om elke 2 of 3 weken een uitstrijkje te nemen om de toestand van de vaginale microflora te controleren. Bovendien moet de aanstaande moeder tijdens de gehele periode dat het obstetrische apparaat wordt gebruikt, regelmatig een persoonlijke gynaecoloog bezoeken die de zwangerschap regelt om de positie van de ring te controleren.

Kijken naar de aanstaande moeder

In sommige gevallen kan een vrouw, na het plaatsen van de ring op de baarmoederhals, specifieke vaginale afscheiding opmerken: doorschijnend of wit. Tegelijkertijd voelt ze geen jeuk of branderig gevoel in het geslachtsorgaan. Dit hoeft niet bang te zijn, aangezien dit de reactie is van het vrouwelijk lichaam op de introductie van een vreemd voorwerp.

Aanstaande moeders moeten hier vooraf van op de hoogte worden gebracht, zodat ze zich niet al te veel zorgen maken over het leven van hun kind. Een stressvolle situatie zal de zwangerschap alleen maar schaden, tot vroeggeboorte aan toe.

Na de installatie kunnen er echter momenten zijn waarop u niet moet aarzelen om een arts te bezoeken (en ongeacht welke week het is - 39 of eerder) om het ergste te voorkomen. Dit verwijst naar de kleur en aard van de afscheiding:

• bloedig;
• heilig;
• groenachtig;
• geel.

Bovendien kan er overvloedige heldere afscheiding zijn, die qua consistentie op water lijkt. In dit geval moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen.

Wanneer wordt de ring verwijderd?

In de toekomst, na de installatie van het obstetrische apparaat, als de zwangerschap normaal verloopt, wordt het verwijderd met de komst van 37-39 weken van de termijn in het geval vaneen kind. Bij het verwachten van een tweeling, drieling, enz., wordt het product iets eerder teruggetrokken - na 34 weken. Na het verwijderen van de ring is sanering van de geslachtsorganen ook verplicht.

In sommige gevallen, vóór de 39e week van de zwangerschap, kunnen situaties ontstaan waarin het apparaat voortijdig wordt verwijderd:

• Er is een infectie van de vliezen, inclusief vruchtwater.
• Als gevolg van het scheuren van het vruchtwater.
• Voortijdige start van de bevalling.
• Medische noodzaak voor vroeggeboorte op basis van de toestand van de moeder en de baby.

In de regel kunt u met het geïnstalleerde gynaecologische apparaat de zwangerschap redden, waardoor foetale prolaps en voortijdig begin van de bevalling worden voorkomen.

Mogelijke complicaties

In sommige gevallen kan de vrouw, nadat de vaginale ring is ingebracht, licht ongemak ervaren. In de regel gaat het na 12 uur voorbij, wat geen reden tot bezorgdheid is. Soms kunnen er echter complicaties optreden.

Een verloskundig hulpmiddel is bijvoorbeeld verplaatst of v alt volledig uit. Dit kan gebeuren door een verkeerde installatie of door een verkeerde keuze van de maat van het pessarium. Een vrouw kan de verplaatsing ervan bepalen aan de hand van karakteristieke tekens. Ze begint druk en ongemak te voelen. Bovendien wordt zitten in een zittende positie ongemakkelijk, zo niet pijnlijk.

In sommige gevallen kan de verplaatsing van de ringde ontwikkeling van colpitis veroorzaken. Vervolgens wordt een passende behandelingskuur uitgevoerd. Als de therapie echter niet binnen 10 dagen het gewenste effect heeft, moet het pessarium worden verwijderd. Daarom is het de moeite waard om regelmatig een arts te bezoeken om de positie van het product te controleren.

Zoals de praktijk laat zien, zijn complicaties na de installatie van de ring uiterst zeldzaam. Tegelijkertijd kan hun volledige afwezigheid niet worden uitgesloten - niemand kan garanderen dat in elk geval een vrouw op de lijst van gelukkigen zal staan.

We weten nu hoeveel weken het pessarium verwijderd is. Na het installeren is het echter het belangrijkste om naar je eigen lichaam te luisteren en om de minste reden een arts te bezoeken.

Als conclusie

De toestand van de ICI is in geen geval het geval als een zwangere vrouw genoeg te kiezen heeft. Een goede optie is om een speciaal apparaat op de hals van het voortplantingsorgaan te installeren om de dreiging van een miskraam en het begin van vroeggeboorte te voorkomen.

Bovendien is het vermeldenswaard dat niet alles eindigt met een dergelijke procedure voor de aanstaande moeder - het is noodzakelijk om alle aanbevelingen van de arts strikt op te volgen. Alleen in dit geval kunnen vrouwen rekenen op een succesvolle instandhouding van de zwangerschap. Zoals de verloskundige praktijk laat zien, is de effectiviteit van het installeren van een ring op de baarmoederhals (als deze correct wordt gedragen) ongeveer 70-80%. En dit zijn al goede resultaten in het voordeel van deze methode van correctie van CCI.