Intrapartum foetale sterfte: oorzaken, preventiemethoden

2024 Auteur: Priscilla Miln | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-02-18 07:23

Het is niet voor niets dat artsen de toestand van hun patiënten gedurende de hele zwangerschap nauwlettend in de gaten houden. De geringste gezondheidsproblemen van de moeder kunnen leiden tot ernstige afwijkingen in de ontwikkeling van de foetus. Sommigen van hen zijn onverenigbaar met het leven en leiden tot foetale dood tijdens de zwangerschap. Het wordt "prenatale sterfte" genoemd. Als het optreedt tijdens de bevalling, is er sprake van intranatale foetale sterfte (volgens ICD-10 is de code O36.4.). Een diepere overweging van deze kwestie kan niet alleen interessant zijn voor artsen, maar ook voor toekomstige ouders.

Etiologie

Door de oorzaken van foetale sterfte tijdens de bevalling te bestuderen, kunnen artsen nieuwe, effectieve preventiemethoden ontwikkelen. In de prenatale fase kan de foetus overlijden aan tientallen verschillende problemen. Dit omvat toxicose van de tweede helft van de zwangerschap, immunologische onverenigbaarheidtussen moeder en foetus. Zoals je kunt zien, moet een vrouw in een ziekenhuis worden gehouden om in alles te kunnen voorzien en moet er een volledig, uitgebreid onderzoek worden uitgevoerd. Voeg hier toe wat vrij moeilijk te voorspellen is, placenta previa, prenatale afvoer van water en andere pathologische processen.

Om prenatale sterfte te scheiden van intrapartum, wordt een vrouw bij opname in het kraamkliniek aangesloten op een CTG-machine en wordt haar hartslag gehoord. Als de toestand van de foetus geen reden tot bezorgdheid is, merkt de kaart op dat er op het moment van het begin van de bevalling een levende foetus in de baarmoeder is. Nu is het de gezamenlijke taak van de moeder en de dokters om hem te redden tot de geboorte.

Het concept van "doodgeboorte"

Op het eerste gezicht is het eenvoudig, maar het blijkt behoorlijk ruim te zijn. Als de foetus zijn eerste ademhaling niet heeft genomen, wordt hij als doodgeboren beschouwd. Tegelijkertijd, als een hartslag of andere tekenen van leven worden waargenomen, worden reanimatiemaatregelen genomen. En hier is het belangrijk om de concepten van intranatale foetale dood of prenataal te scheiden.

Dit alles we hebben het over een foetus die werd geboren met een periode van minimaal 28 weken en met een gewicht van minimaal 1 kg. Bij een eerdere bevalling wordt dit een miskraam. In dit geval doen tekenen van leven er niet toe.

Bewakingsgeschiedenis

Om de reeks gebeurtenissen goed vast te stellen en te zien of het echt een intrapartum foetale dood was, houden verloskundigen gedetailleerde registraties bij van observaties van de zwangere vrouw. Als de hartslag wordt gehoord tot opname in:de verloskamer, maar er wordt een kind geboren zonder teken van leven, waardoor er op het allerlaatste moment iets is gebeurd. En hier is het al nodig om te begrijpen of er een medische fout is gemaakt of dat de kenmerken van ontwikkeling en presentatie hebben geleid tot de dood van de foetus tijdens de bevalling.

Doodgeboorte kan prenataal zijn als een hartstilstand optreedt tussen 28 weken en tot de dag van bevalling. Het kan te wijten zijn aan afwijkingen van de foetus en de placenta. Geen enkele arts kan alle mogelijke scenario's voorspellen, ondanks het meest grondige onderzoek.

Preventie

Helaas kan foetale sterfte tijdens de bevalling niet worden voorspeld of voorkomen. Het voltallige personeel van de kraamkliniek werkt eraan om dit te voorkomen en de baby levend en gezond ter wereld te brengen. Maar preventieve maatregelen beginnen lang voor de komst van een bevallende vrouw met weeën in het ziekenhuis. Voor een groot deel bestaan ze uit het beschermen van de gezondheid van een vrouw gedurende alle 9 maanden, evenals in het zorgvuldige en professionele verloop van de bevalling. Dit geldt zowel voor degenen die normaal verlopen als voor pathologisch.

Moeilijkheid van de vraag

Intranatale foetale sterfte wordt nog steeds bestudeerd. Elk van deze gevallen is een tragedie voor de moeder en een onaangename gebeurtenis voor alle artsen die de zwangerschap begeleiden. Maar tegelijkertijd levert het nieuw materiaal voor onderzoek op dat kan worden gebruikt om dit in de toekomst te voorkomen.

Pathologische processen die kunnen optreden inlichaam van moeder en foetus. Het is erg belangrijk voor een vrouw om voor haar gezondheid te zorgen, een onderzoek te ondergaan vóór de conceptie en alle chronische ziekten te genezen.

Belangrijkste redenen

Intranatale foetale sterfte is een gevolg van een schending van het geboorteproces. En meestal wordt de hoofdrol gespeeld door verstikking. Het is meestal secundair, zoals blijkt uit een verscheidenheid aan ziekten en hun complicaties. Infecties (griep, tyfus, longontsteking), chronische ziekten (malaria en syfilis) zijn van groot belang. Intoxicatie van verschillende etiologieën, acute vergiftiging, toxicose en blootstelling aan verschillende soorten medicijnen hebben ook invloed. Schending van de cerebrale circulatie van de foetus en intracraniële verwondingen laten weinig of geen kans op overleving. Daarom wordt de combinatie van verstikking en geboortetrauma als de gevaarlijkste beschouwd.

Complicaties tijdens de bevalling

Ze gaan niet altijd van een leien dakje. Soms gaat de zwangerschap goed, zijn de baby en moeder gezond, maar bij opname in het ziekenhuis opent zich een bloeding, v alt de navelstreng uit of ontstaan er een aantal ongeplande complicaties die een onmiddellijke reactie van artsen vereisen.

Een van de oorzaken van intranatale sterfte van de foetus zijn complicaties van een bevalling met een smal bekken, onjuiste positie (dwars of schuin). Het geboorteproces zelf gaat misschien niet zoals de natuur het bedoeld heeft. Hier kunt u de onjuiste plaatsing van het hoofd en verschillende complicaties van de bevalling benadrukken. Intranatale foetale sterfte kan optreden in strijd met de techniek van de verloskunde. Bij een thuisbevalling onder begeleiding van een incompetente begeleider, zoalsde kans vermenigvuldigt zich.

Pathologieën van het geboorteproces

Zoals je kunt zien, is het onderwerp diep en zeer ruim. Intranatale foetale sterfte (ICD-10 - O36.4.) wordt meestal geassocieerd met intra-uteriene asfyxie, dat wil zeggen zuurstofgebrek. Dit wordt meestal veroorzaakt door pathologie van de placenta, zoals voortijdige loslating. Op de tweede plaats in frequentie - navelstrengpathologie.

Bij intrapartum foetale sterfte zijn foetale maceratie en placentaire ischemie meestal afwezig. Hydrostatische tests zijn negatief, maar kunnen in sommige gevallen positief zijn. De meest voorkomende oorzaken van foetale sterfte tijdens het geboorteproces zijn de volgende:

1. Verstikking.
2. Schedelblessure.
3. Subdurale bloedingen.
4. Voor afwijkingen in de foetushouding.
5. Water breekt voordat de bevalling begint. Normaal gesproken zijn ze ontworpen om het verlaten van de foetus en de doorgang door het geboortekanaal te vergemakkelijken.
6. Een grote foetus met een smal bekken van een vrouw.
7. Snelle levering. Dit is ook een pathologie van het geboorteproces, wanneer de baarmoederhals onmiddellijk wordt geopend en binnen een paar minuten een kind wordt geboren. Hierdoor vindt de bevalling plaats in een openbaar toilet, in een winkel. Moeder heeft geen tijd om iets te doen, het blijft alleen om de meest comfortabele houding aan te nemen en erachter te komen hoe de navelstreng moet worden vastgemaakt.
8. Geboorteletsel van de wervelkolom komt minder vaak voor.

Foetale presentatie

Tijdens de zwangerschap bezoekt een vrouw drie keer echografie, waarbij de presentatie van de foetus noodzakelijkerwijs vaststaat. Tot 28 weken maakt het niet uit.omdat de foetus nog vrij in de baarmoeder kan bewegen. Al na 30 weken heeft een derde van de vrouwen op 100 een foetus in stuitligging. En dichter bij de bevalling behouden slechts 1-3 van hen hun positie. De rest wordt met het hoofd naar de baarmoederhals gedraaid. Het is deze positie die zorgt voor de fysiologische doorgang door het geboortekanaal.

Intranatale foetale sterfte in stuitligging was een paar decennia geleden gebruikelijk. Tegelijkertijd werd het kind in sommige gevallen zonder complicaties geboren, maar in andere gevallen vond de verlenging van de armen en het kantelen van het hoofd plaats en kon de foetus de baarmoederhals niet passeren. Tegenwoordig worden, naast een keizersnede, een vrij groot aantal bevallingstechnieken toegepast, die zijn ontworpen om de doorgang van de foetus te vergemakkelijken om het risico op verstikking te minimaliseren.

Patologische anatomische diagnostiek

Na de geboorte van een dode foetus moet de arts het lichaam onderzoeken en een conclusie trekken over wanneer de dood heeft plaatsgevonden. Zelfs van het uiterlijk kan al veel worden gezegd. En hier is het duidelijk mogelijk om de grenzen van prenatale en intranatale foetale sterfte te traceren. Bij intra-uteriene sterfte vóór het begin van de geboorteperiode wordt een uitgesproken maceratie van de huid waargenomen. Dat wil zeggen, de foetus begon zelfs in de baarmoederholte te ontbinden. In geval van overlijden tijdens de bevalling kan dit niet (in extreme gevallen kan het aanwezig zijn op kleine delen van de huid).

Dat wil zeggen, uitgesproken maceratie kan worden beschouwd als een teken van doodgeboorte. De placenta vanwege de beëindiging van de foetus en het behoud van de moederbloedcirculatie wordt bloedarm als gevolg van compressie van de bloedvaten. Het is ook een belangrijk onderzoeksmateriaal. Hiermee kunt u begrijpen wat er is gebeurd, in welk stadium de foetus zijn vitale activiteit heeft stopgezet. En ook om in detail te bestuderen wat het is - foetale dood tijdens de bevalling.

Enkele statistieken

Het probleem van kindersterfte is acuut voor de moderne geneeskunde. De cijfers nemen geleidelijk af, vandaag sterven er veel minder kinderen in het kraambed dan 50 jaar geleden. Maar toch blijft het niveau vrij hoog. Intranatale verliezen, samen met prenatale verliezen, veroorzaken aanzienlijke schade aan de samenleving, waardoor de deelname van elke generatie aan het proces van sociale productie met ongeveer 2% wordt verminderd.

Analyse van risicofactoren suggereert dat dit meestal het geval is in gevallen van late zwangerschap. Intrapartum foetale sterfte komt het meest voor in de leeftijdsgroep van 32 tot 36 jaar. Er waren meer huisvrouwen in de groep vrouwen die kinderen verloren tijdens de bevalling dan werkende. Het voordeel in de steekproef bleef bij vrouwen met een middelbare opleiding of een werkspecialiteit. De aanwezigheid van slechte gewoonten werd geregistreerd bij 29% van de vrouwen. Ongeveer 20% van de erfelijkheid werd verergerd door kanker, endocriene pathologie, psychische aandoeningen en alcoholisme.

Voor 80% van de vrouwen is overlijden tijdens de bevalling een grote tragedie, aangezien het kind langverwacht en zeer gewenst was. Slechts een vijfde van de patiënten was niet aangemeld bij de apotheek voor zwangerschap. De meerderheid, namelijk 97%, bezocht regelmatig een arts en volgde alle aanbevelingen op. Tegelijkertijd had de meerderheid (55%) een hoog risico op perinataal risico op de kaart.

Gediagnosticeerde ziekten

Meer dan de helft van de patiënten had ernstige hart- en vaatziekten. In 68% van de gevallen werd de zwangerschapsduur gecompliceerd door bloedarmoede. Ongeveer 14% van de gevallen is te wijten aan endocriene pathologieën, ondergewicht of obesitas. Bij 43% verliep de zwangerschap tegen de achtergrond van SARS. 24% had een voorgeschiedenis van pyelonefritis. Dit betekent natuurlijk niet dat er in de aanwezigheid van dergelijke ziekten tijdens de bevalling een vergelijkbaar resultaat zal zijn. Maar het is noodzakelijk om te waarschuwen voor chronische aandoeningen. Soms leidt het negeren van zo'n eenvoudige regel tot tragedie. Veertigste week, zware bevalling, dode baby, maar doe een keizersnede na 38 weken en er wordt een leven gered.

Conclusies

Ze zijn helemaal niet definitief. De studie van de oorzaken, diagnose en preventie van foetale sterfte tijdens de bevalling is een hele richting in het werk van tientallen specialisten op het gebied van verloskunde, verloskunde en gynaecologie, neonatologie. Hoewel de kindersterfte tijdens de bevalling is afgenomen, vereist dit nog steeds veel aandacht.

De belangrijkste risicofactoren zijn: vroege aanvang van seksuele activiteit, verergerde obstetrische en gynaecologische voorgeschiedenis (geïnduceerde abortussen), cardiovasculaire pathologieën en bloedarmoede, infectieziekten tijdens de zwangerschap, polyhydramnion, dreigende miskraam, genitale infecties. Vroeggeboorte wordt ook als een potentiële bedreiging beschouwd, omdat het lichaam om de een of andere reden besloot zich te ontdoen vanvan de foetus van tevoren.

We mogen niet vergeten dat tegenwoordig maar weinig mensen thuis bevallen. Dit gebeurt meestal op een gespecialiseerde afdeling waar artsen de bevalling in ontvangst nemen. Aan de ene kant is dit goed en terecht. Aan de andere kant kan de menselijke factor in dit geval niet worden afgeschreven. Tijdens een dienst passeren een tiental vrouwen één arts, die stuk voor stuk pijnlijk en eng zijn. En hij heeft zijn eigen problemen, hij wil snel het huis uit. Van groot belang is de schade die de foetus wordt toegebracht onder omstandigheden van "verloskundige agressie". Er zijn onderzoeken geweest die hebben aangetoond dat foetaal verlies het vaakst optreedt in de tweede fase van de bevalling, de periode van actieve verloskundige zorg.

Daarom wordt vandaag een nieuw concept ontwikkeld, volgens welke artsen maximale afstand moeten bewaren en alleen moeten ingrijpen tijdens de bevalling als dat nodig is. In dit verband geven ze ook cursussen voor aanstaande moeders, zodat ze bij het betreden van de kraamafdeling weten wat ze zullen tegenkomen en niet in paniek raken.

In plaats van een conclusie

Vandaag werd een serieus probleem overwogen waarmee moderne medische instellingen worden geconfronteerd. De dood van een foetus tijdens de bevalling is een zware klap voor elke vrouw, omdat dit meestal een gewenst en al geliefd kind is. In dit opzicht moet het onderwerp verder worden bestudeerd en moeten de getrokken conclusies aan artsen worden gerapporteerd. Geleidelijk aan zou het percentage intrapartumverliezen moeten afnemen.