ICN tijdens de zwangerschap: oorzaken, symptomen en behandeling

2024 Auteur: Priscilla Miln | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-02-18 07:24

Voor bijna elke vrouw is zwangerschap een langverwachte en vreugdevolle gebeurtenis die als een feestdag wordt ervaren. Beide ouders verwachten een baby. Maar wat de vooruitgang op het gebied van verloskunde en gynaecologie ook is, niet elke bevalling eindigt zonder afwijkingen. Een van deze pathologieën kan worden toegeschreven aan CCI tijdens de zwangerschap.

Volgens statistieken is het aandeel CCI ongeveer 30 tot 40% van alle gevallen van late spontane miskraam (inclusief vroeggeboorte).

Wat is een ICI?

Veel aanstaande moeders schrikken misschien van deze drie brieven, laten we eens kijken of dit terecht is of niet, misschien is alle angst tevergeefs? Het voortplantingsorgaan van een vrouw is, zou je kunnen zeggen, een spierstructuur, waar zich in feite het lichaam van de baarmoeder en de baarmoederhals bevindt. De foetus ontwikkelt zich in de holte en met behulp van de nek wordt hij vastgehouden en kan hij de baarmoeder niet verlaten. Daarnaast wordt bescherming geboden tegen infecties. Het kanaal is beperkt tot de interne keelholte in relatie tot het lichaam en extern in relatie totvagina.

In een normale toestand trekken de spieren van de baarmoederhals samen en vormen een ring, en naarmate de bevalling nadert, ontspannen ze zich geleidelijk. Tijdens de zwangerschap groeit de foetus geleidelijk, wat leidt tot een toename van het vruchtwater. Als gevolg hiervan neemt ook de intra-uteriene druk toe en is het soms moeilijk voor de baarmoederhals om een dergelijke belasting te weerstaan. Dat is wat het is - ICI tijdens de zwangerschap.

Daarom begint de baarmoederhals in sommige gevallen voortijdig te verzwakken, met als gevolg dat deze korter wordt en opengaat. Volledig deze pathologie staat voor isthmische-cervicale insufficiëntie.

Bepaalde risico's

Als de baarmoederhals de belasting niet aankan onder invloed van de foetus, kan dit tot verschillende ongewenste gevolgen leiden. Dit kunnen met name de volgende gevallen zijn:

• De foetus da alt - er kan een foetaal membraan in de baarmoederholte zijn, dat gemakkelijk kan worden beschadigd door plotselinge bewegingen.
• Infectie van de foetus - dit kan optreden tijdens contact van het membraan met de vagina, die een groot aantal micro-organismen bevat, waarvan de meeste schadelijk zijn.
• De dreiging van een miskraam, en tijdens het 3e trimester.
• Voortijdige bevalling (ongeveer 37 weken) kan optreden, wat resulteert in een te vroeg geboren baby.

Al deze risico's geven een bijna volledig beeld van wat het is - ICI tijdens de zwangerschap. In de meeste gevallen kan de ziekte zich ontwikkelen met het begin van de 16e week van de zwangerschap. Maar soms dit soort pathologiekomt ook voor bij vrouwen die 11 weken in positie zijn.

Soorten pathologie

Er zijn verschillende soorten van deze pathologie:

• traumatisch;
• functioneel.

Traumatische CCI wordt meestal veroorzaakt door een operatie aan de baarmoeder vóór de conceptie. Bovendien, als de noodzaak hiervan verband hield met het uitrekken van de baarmoederhals, is schade aan de integriteit van de baarmoederhals mogelijk. Op de plaats van de operatie kunnen verklevingen ontstaan uit het bindweefsel. Als gevolg hiervan zijn deze gebieden niet langer in staat om uit te rekken en samen te trekken.

Dergelijke soorten chirurgische ingrepen omvatten abortus en curettage. Bovendien kunnen hier ook situaties van breuk van de baarmoederhals tijdens de vorige reis om de baby te dragen worden toegeschreven.

Functionele ICI van de baarmoederhals tijdens de zwangerschap wordt meestal veroorzaakt door een hormonale stoornis, die te wijten is aan een gebrek aan het vrouwelijke geslachtshormoon progesteron of een overmaat van een ander - het mannelijke hormoon androgeen. Dit laatste leidt alleen maar tot het verzachten van de spieren van de baarmoederhals. Meestal komt deze vorm precies na de 11e week van de zwangerschap voor.

Op dit moment beginnen de endocriene klieren in de foetus te functioneren. De endocriene organen vormen gewoon androgenen. En zoals u weet, wordt de baarmoederhals door hun overmaat, zelfs als ze onbeduidend is, onder hun invloed zachter, korter, wat op zijn beurt leidt tot een voortijdige opening.

Dingen om te overwegen tijdens de zwangerschapvrouwen

Meestal is het diagnosticeren van de aanwezigheid van CCI al mogelijk in de periode van de 11e tot de 27e week van de zwangerschap, maar in de meeste gevallen is dit de 16e-27e week. Het is tijdens deze periode dat het kind androgenen begint te produceren, zoals hierboven al vermeld. Tegelijkertijd kan de toon van de baarmoeder in een normale toestand blijven. En als een vrouw niet naar een gynaecoloog gaat, zoals vereist, dan vermoedt ze helemaal geen ICI tijdens de zwangerschap.

De vagina is een leefgebied voor verschillende bacteriën. Bovendien neemt hun aantal tijdens elk ontstekingsproces aanzienlijk toe. En dit heeft al een slecht effect op de ontwikkeling van het kind in de baarmoeder, aangezien er geen obstakels meer zijn voor micro-organismen om de baarmoederholte binnen te komen, zodra haar nek een beetje opengaat.

Als gevolg hiervan verliest het foetale membraan zijn beschermende eigenschappen. Bovendien kan alles eindigen met de uitstroom van vruchtwater. In een dergelijke situatie gaat een miskraam in de regel niet gepaard met pijn, en het begin van dit proces is de afvoer van vruchtwater.

Belangrijkste oorzaken van pathologie

Isthmische-cervicale insufficiëntie wordt veroorzaakt door een afname van de tonus van spierweefsel, dat de baarmoedersfincter vormt, waarvan de belangrijkste rol is om de baarmoederhals gesloten te houden. Bovendien moet het gedurende de hele zwangerschapsperiode duren, tot de geboorte van het kind.

Bij een dergelijke pathologie werkt dit mechanisme echter niet goed, wat leidt tot voortijdige opening van het cervicale kanaal. Hoe kun je begrijpen?dit gebeurt met een reden - er moeten oorzaken zijn van ICI tijdens de zwangerschap. In de meeste gevallen wordt dit veroorzaakt door een trauma aan de baarmoederhals.

Bovendien kan CCI vaak voorkomen bij vrouwen die een van de fruitvernietigende operaties hebben ondergaan, of, in medische termen, een embryotomie. Als gevolg van dergelijke chirurgische ingrepen raakt niet alleen de baarmoederhals gewond, maar wordt ook de locatie van spiercellen ten opzichte van elkaar verstoord. Als gevolg hiervan kunnen ze niet meer volledig functioneren.

Wie loopt mogelijk risico?

Sommige factoren dragen bij aan de ontwikkeling van CCI, waarbij de vrouwen bij wie ze optreden automatisch het risico lopen isthmische-cervicale insufficiëntie te ontwikkelen. Deze omvatten:

• Baarmoederhalsruptuur zoals bepaald door onderzoek.
• Overschrijding van de concentratie van mannelijke geslachtshormonen (hyperandrogenisme).
• Abnormale ontwikkeling van het vrouwelijke voortplantingssysteem.
• De aanwezigheid van genitaal infantilisme.
• IVF.
• Niet genoeg progesteron.

Bovendien kan het risico op CCI tijdens de zwangerschap worden veroorzaakt door andere factoren. Bijvoorbeeld meerlingzwangerschap of polyhydramnion. En hier moet de baarmoederhals een veel grotere belasting ervaren dan tijdens een normale zwangerschap (één kind). Dit kan ook de aanleiding zijn geweest voor de start van de ontwikkeling van het ICI. Bovendien mogen we de gevallen waarin de baarmoeder zich ontwikkelt met afwijkingen niet vergeten.

Symptomen van CCIzwangerschap

Klinisch gezien manifesteert de pathologie zich op geen enkele manier, aangezien de opening van de interne keelholte geleidelijk en pijnloos plaatsvindt. Om deze reden is het voor een vrouw erg moeilijk om erachter te komen in welke toestand de baarmoederhals zich bevindt en of er een reële dreiging is voor de baby. Dit geldt met name voor het eerste trimester van de zwangerschap.

Desalniettemin zijn sommige symptomen waaraan cervicale landengte te herkennen is nog steeds aanwezig, hoewel ze iets later worden waargenomen. Tijdens de eerste drie maanden van de zwangerschap kan een bloeding zonder pijn een teken zijn van CCI tijdens de zwangerschap, en slechts in sommige gevallen gaat dit gepaard met licht ongemak.

In de latere stadia van de zwangerschap (meestal van de 18e tot de 20e week) kan ICI foetale dood veroorzaken en bijgevolg een miskraam. Tekenen die wijzen op een dergelijke dreiging kunnen de volgende zijn:

• Naast de bloeding zelf, bevat de afscheiding slijm en bloedstrepen.
• Pijn of voelbaar ongemak in de rug en onderbuik.
• Volheid van de vagina voelen.

Maar aangezien de ontwikkeling van pathologie in de meeste gevallen pijnloos is en er praktisch geen symptomen zijn, is het noodzakelijk om regelmatig een gynaecoloog te bezoeken om uw toestand te controleren. Dit is de enige manier om pathologie tijdig te detecteren en het verloop van de behandeling snel te bepalen.

Diagnose van CI tijdens de zwangerschap

Hoe is de diagnose? Om dit te doen, voeren artsen een spiegelonderzoek van de baarmoederhals, palpatie van de vagina, echografie uit. Tijdens het onderzoek van de vrouw, de dokterkan de verkorting van de baarmoederhals bepalen, evenals het feit dat deze zachter is geworden. Het kan ook de opening van het kanaal detecteren en of de foetale blaas zichtbaar is.

Als dit de eerste zwangerschap van een vrouw is, dan is in dit geval de uitwendige os meestal gesloten. Daarom wordt transvaginale echografie voorgeschreven om een nauwkeurige diagnose te stellen. Echografie is de meest informatieve manier om de ICI te bepalen. Het belangrijkste symptoom is een verkorting van de baarmoederhals en afhankelijk van de zwangerschapsduur zijn er normale indicatoren:

• tot zes maanden: de maat van het kanaal is 34-45 mm;
• in latere perioden is dit cijfer al iets minder - 30-35 mm.

Als een vrouw duidelijke symptomen van CCI heeft tijdens de zwangerschap, dan is de omvang van het kanaal nog kleiner. Dat wil zeggen, als het wordt ingekort tot 25 mm of minder, dan duidt dit op een waarschijnlijke miskraam of vroeggeboorte.

Normaal gesproken opent de baarmoederhals in aanwezigheid van CCI in een V-vorm, wat goed wordt gedetecteerd tijdens een echografisch onderzoek. In sommige gevallen wordt tijdens de scan een stressmonster genomen om de diagnose te bevestigen. Dat wil zeggen, een vrouw wordt gevraagd te hoesten of ze drukken op de baarmoederholte.

Als de aanstaande moeder risico loopt of als er indirecte tekenen van pathologie zijn, wordt er minimaal twee keer per maand een echografie gepland.

Kenmerken van de behandeling

Als een vrouw is gediagnosticeerd met isthmische-cervicale insufficiëntie, behandelinghet is noodzakelijk om onmiddellijk te beginnen, waarvoor de verloskundige-gynaecoloog verantwoordelijk is. Voor efficiëntie wordt het uitgevoerd in een ziekenhuis, waardoor u de optimale techniek kunt kiezen.

In totaal zijn er twee manieren om ICI tijdens de zwangerschap te corrigeren:

• operationeel;
• conservatief.

Het eerste type is een operatie om verdere verwijding van de baarmoederhals te voorkomen. Naar de tweede - de installatie van een speciaal ontwerp, de Meyer-ring genaamd. Hormoontherapie kan ook worden voorgeschreven.

Chirurgie

De essentie van deze behandelmethode is de mechanische vernauwing van de interne os door de externe te naaien. Overlay-naad kan zijn:

• U-vormig.
• Circulair.
• Purse-string.

Vóór de ingreep wordt een uitstrijkje uit de vagina genomen om deze in detail te onderzoeken. Dit wordt gedaan om erachter te komen of de vrouw contra-indicaties heeft voor de operatie. Deze omvatten:

• aangeboren foetale afwijkingen;
• aanwezigheid van ernstige vaginitis;
• chronische ziekten waarbij het niet wordt aanbevolen om een kind te baren;
• bloedende baarmoeder;
• complicaties veroorzaakt door pre-eclampsie;
• onhandelbare hypertoniciteit van de baarmoeder;
• snelle progressie van CCI.

De operatie zelf om CCI tijdens de zwangerschap te elimineren, verloopt in verschillende fasen:

1. Diagnose.
2. Voorbereiding - dit kan vaginale sanitaire voorzieningen omvatten.
3. De procedure zelf -Het hechten van de keelholte wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving met behulp van zijden draden. Daarna wordt de naad behandeld met antiseptica.
4. Revalidatiecursus.

Om het risico op complicaties te minimaliseren, worden verschillende medicijnen voorgeschreven in combinatie met antispasmodica (drotaverinehydrochloride), antibiotica (indien nodig) en tocolytica ("Ginipral", magnesia). De laatste moet worden ingenomen met de toon van de baarmoeder.

Wat betreft de timing voor deze operatie, dan is alles individueel. Meestal niet later dan de 17-28e week van de zwangerschap, zodat de progressie van de pathologie kan worden vermeden.

Op de tweede of derde dag na de operatie wordt de baarmoederhals onderzocht en als de patiënte geen klachten heeft, wordt ze ontslagen onder toezicht van een specialist. Verdere geplande onderzoeken worden om de twee weken uitgevoerd tijdens de behandeling van CI tijdens de zwangerschap.

Tijdens het normale verloop van de zwangerschap worden hechtingen verwijderd na 37-38 weken. Dit omvat ook het begin van de bevalling (ongeacht de termijn), het verschijnen van regelmatige weeën, bloedingen, uitbarsting van de naad.

Conservatieve behandeling

Door gebruik te maken van een structuur van rubber of latex (ook wel een "pessarium" genoemd), kunt u de druk in de baarmoederholte herverdelen, inclusief de massa van de foetus, waardoor de baarmoederhals enigszins wordt ontlast. De methode is zeer effectief in de beginfase van de ontwikkeling van pathologie. Als de ziekte al voortschrijdt, wordt de ring als aanvullende behandeling gebruikt.

WatKenmerkend is dat het zelfs in de late zwangerschap mogelijk is om een pessarium te installeren - meer dan 28 weken, terwijl hechten niet langer mogelijk is. Omdat de ring, die helpt om ICI tijdens de zwangerschap te elimineren, door het lichaam van de vrouw als een vreemd lichaam wordt gezien, schrijven artsen hygiëne voor met antiseptische middelen en nemen ze regelmatig een uitstrijkje. Indien nodig worden antibiotica voorgeschreven.

Om de twee weken wordt de ring verwijderd en verwerkt om de mogelijkheid van infectie van de foetus uit te sluiten. Het wordt volledig verwijderd na 37-38 weken zwangerschap of bij het begin van de bevalling, ongeacht de termijn.

Wat is de voorspelling?

Een pathologie als isthmische-cervicale insufficiëntie gaat gepaard met een miskraam, die in de meeste gevallen spontaan optreedt, of vroeggeboorte. Bovendien bedreigt het openen van de baarmoederhals de infectie van de foetus, wat een negatieve invloed heeft op de verdere ontwikkeling ervan.

De prognose van het stadium van ICI hangt af van hoeveel de baarmoederhals is verwijd, de draagtijd, hoe effectief de behandelingsprocedure is en de aanwezigheid van infectieuze pathogenen.

Hoe korter de periode waarin een kind wordt gebaard en hoe meer het baarmoederhalskanaal opengaat, hoe kleiner de kans op een succesvolle afloop. Dit wordt bevestigd door beoordelingen van ICI tijdens de zwangerschap.

Zwangerschapsplanning

Zoals de statistieken laten zien, komt ICI voor bij elke 10e vrouw die bevallen is, bij wie dit de eerste keer is. Vrouwen met 'ervaring' nemen veel vaker risico's. En wat kenmerkend is, hoe meer kinderen een vrouw baart,hoe groter het risico op pathologie bij een volgende zwangerschap.

Daarom hebben moeders die nog een kind willen een goede voorbereiding nodig. Allereerst moet u zich ontdoen van chronische endometritis (indien aanwezig) en de microflora van de vagina normaliseren. Tijdens de schending van de beschermende functie van de baarmoederhals kunnen ziekteverwekkers van verschillende infectieziekten haar lichaam binnendringen.

In dit opzicht is het noodzakelijk om een antibioticakuur te nemen, en aangezien alle vrouwen verschillende lichaamskenmerken hebben, wordt de medicatie strikt individueel voorgeschreven. De effectiviteit van een dergelijke therapie wordt beoordeeld op basis van bacteriologisch onderzoek van het genomen monster.

Preventiemaatregelen

Zoals veel beoordelingen van de behandeling van ICI tijdens de zwangerschap opmerken, hangt de effectiviteit van de procedure af van de vraag of de zwangere vrouw bij alles voorzichtig is. Het is noodzakelijk om af te zien van zware lichamelijke inspanning, geslachtsgemeenschap, stressvolle situaties te vermijden, doktersbezoeken niet te negeren en de nodige medicijnen te nemen.

Tijdens de zwangerschap is het belangrijk om zoveel mogelijk te rusten, en naaste mensen kunnen al het huishouden doen. Het is ook belangrijk om emoties positief te houden en jezelf van tevoren klaar te stomen voor een succesvolle geboorte van een baby zonder complicaties!

Om vroeggeboorte te voorkomen gedurende de periode van de 20e tot de 40e week van de zwangerschap, kan de arts medicijnen voorschrijven die progesteron bevatten. Een van deze middelen is Utrozhestan. Bij ICI tijdens de zwangerschap is het voorgeschrevenvaak. Het gespecificeerde hormoon wordt geproduceerd door de placenta en het is gewoon van vitaal belang voor de juiste ontwikkeling van de zwangerschap. In dit verband is "Utrozjestan" goed bekend bij zowel veel gynaecologen als vrouwen die al van de conceptie tot de geboorte van een kind zijn gegaan.

Om aanstaande moeders te troosten, zijn er veel gevallen waarin een vrouw haar kind verliest als gevolg van ICI, maar uiteindelijk krijgt ze een gezonde en volledig ontwikkelde baby. Dit bewijst in de praktijk dat veel afhangt van de inspanningen van artsen, de moeder zelf en de tijdigheid van de behandeling.