Cryptorchisme bij een kind: foto, behandeling, hoe de operatie verloopt, beoordelingen

2024 Auteur: Priscilla Miln | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-02-18 07:25

Cryptorchisme bij kinderen is een aangeboren pathologie bij jongens, waarbij één testikel niet in het scrotum afda alt, en soms beide. Ze kunnen in het lieskanaal, in de buik of in het bovenste deel van het scrotum blijven. Het is een veel voorkomende ziekte in de pediatrische urologie en treft ongeveer 4% van de voldragen jongens en ongeveer 20% van de premature baby's. Zo'n groot percentage verschil is te wijten aan het feit dat de testikels in de late zwangerschap, bijna vóór de bevalling, in het scrotum afdalen. Als de geboorte vóór de uitgerekende datum begon, had dit fenomeen geen tijd om zich voor te doen. Maar toch, bij de meeste kinderen, aan het einde van het eerste levensjaar, verdwijnt het probleem vanzelf, omdat de testikels vanzelf in het scrotum afdalen. In andere gevallen kan een operatie nodig zijn, omdat niet-ingedaalde testikels in de toekomst ernstige gevolgen kunnen hebben, zoals onvruchtbaarheid en kanker.

Foto van cryptorchidisme bij kinderen

Hierondergeïllustreerd materiaal wordt verstrekt om u te helpen voorstellen hoe de ziekte eruitziet.

Het is erg belangrijk om te weten wat de ziekte is om deze op tijd te identificeren en de behandeling te starten.

Classificatie

Afhankelijk van de locatie van de testikels, wordt cryptorchidisme geclassificeerd als:

• Abdominaal - wanneer de testikel in de buikholte wordt gevonden. Bij de diagnose kan soms zelfs een echografie de zaadbal niet lokaliseren. Het wordt alleen behandeld met de operatieve methode.
• Inguinaal - wanneer de testikel zich in de liesstreek bevindt.
• Eenzijdig - wanneer één testikel niet is ingedaald.
• Bilateraal cryptorchidisme bij kinderen - wanneer twee testikels niet in het scrotum afdalen. Komt soms voor bij hormonale stoornissen in het stadium van intra-uteriene ontwikkeling. In dit geval is het erg belangrijk om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen, zonder te wachten op het effect van hormonale therapie, aangezien de dood van cellen die betrokken zijn bij de productie van spermatozoa ongeveer 70% is met bilaterale niet-ingedaalde spermatozoa.

In de meeste gevallen wordt rechts cryptorchidisme gedetecteerd.

Ook onderscheiden:

• True vorm - toen niet-ingedaalde testikels onmiddellijk na de geboorte werden ontdekt
• Valse cryptorchidisme bij kinderen - bij de geboorte werden de testikels in het scrotum gepalpeerd, maar na een tijdje kon de arts hun juiste locatie niet bepalen. Deze vorm van cryptorchidisme vereist geen behandeling en verdwijnt aan het begin van de puberteit van een jongen.
• Ectopische testis - wanneer de testikels afdaalden, maar niet in het scrotum, maar in onkarakteristieke gebieden hiervoor(lies, schaambeen, perineum, dijen, enz.). Vaak gebeurt dit door een mechanische obstructie. Helaas blijven bij deze vorm van de ziekte, zelfs na behandeling, de meeste jongens onvruchtbaar.
• Terugkerende cryptorchidie is een pathologie waarbij, door een vertraging in de ontwikkeling van de zaadstreng, de testikels weer omhoog komen uit het scrotum

Na de classificatie van cryptorchisme beslist de arts over verdere behandeling van het kind.

Oorzaken van cryptorchidisme

Op dit moment zijn de exacte oorzaken van deze pathologie onbekend. Artsen identificeren slechts een aantal factoren die tot een dergelijke afwijking bij baby's kunnen leiden:

• chromosomale afwijkingen;
• genetische aanleg;
• vroeggeboorte;
• hormonale aandoeningen bij de moeder tijdens de zwangerschap (diabetes mellitus, schildklieraandoeningen);
• meerlingzwangerschap;
• toxische effecten op de foetus (alcohol, roken, drugs gebruiken die tijdens de zwangerschap verboden zijn);
• virale ziekten tijdens de zwangerschap;
• smalle liesdoorgang of korte zaadstreng, enz.;
• Meer dan 80% van de niet-ingedaalde testikels v alt samen met een aangeboren liesbreuk.

Als ten minste een paar van de bovenstaande factoren worden gevonden tijdens de periode dat u een kind krijgt, moet u de ontwikkeling van de baby nauwkeuriger volgen.

Het is bewezen dat als de toekomstige moeder zich aan het rust- en voedingsschema houdt, het risico op cryptorchisme bij kinderen aanzienlijk wordt verminderd.

Diagnostische methodencryptorchisme

De aanwezigheid van cryptorchisme bij een jongen wordt vastgesteld door een uroloog. In de regel is het niet moeilijk om deze pathologie te bepalen. De volgende methoden worden gebruikt voor diagnostiek:

• Onderzoek en palpatie van het scrotum, liesstreek. Het is erg belangrijk dat het kantoor warm is, omdat reflextesticulaire verhoging als gevolg van spiercontractie kan optreden in een koele kamer.
• Als de arts tijdens het onderzoek de afwezigheid van een of twee testikels vaststelt, wordt een echografisch onderzoek van de lies- en abdominale regio's met Doppler-echografie voorgeschreven.
• In ernstigere gevallen kan een MRI- of CTE-procedure worden aanbevolen (meestal wordt een dergelijke analyse voorgeschreven bij vermoedelijke volledige afwezigheid van een of twee testikels).
• Een bloedtest voor hormonen.
• Soms wordt laparoscopie aanbevolen voor diagnose.

Het is vermeldenswaard dat testiculaire palpatie zelfs in het ziekenhuis moet worden uitgevoerd. En als niet-weglating wordt gevonden, wordt deze diagnose vermeld in het ontslagbewijs. Maar een onoplettend onderzoek van dit deel van het lichaam bij een kind leidt ertoe dat kinderen worden ontslagen zonder de aanwezigheid van dit probleem te specificeren. In dit opzicht weten ouders misschien pas op een bepaalde leeftijd dat hun zoon controle en behandeling nodig heeft. In aanwezigheid van gevorderd cryptorchisme kan de jongen problemen hebben. Daarom is het raadzaam om de liesstreek van uw baby zelfstandig te onderzoeken om tijdig contact op te nemen met een specialist.

Symptomen van cryptorchidisme

Hier moet je op letten:

• Bij onderzoek worden een of twee testikels niet gepalpeerd in het scrotum.
• Tekenpijn in de lies. Maar er is geen pijn of ongemak tijdens het plassen bij pasgeboren baby's of oudere jongens.
• Tijdens het sonderen kun je een testikel vinden in de buikholte, in de dij of in het perineum.
• Genitale asymmetrie.

Complicaties van cryptorchidisme

Het is belangrijk om te begrijpen dat cryptorchisme een zeer ernstige ziekte is die een verplichte tijdige behandeling vereist. De gevaarlijkste complicaties van deze ziekte zijn:

• Testiculaire letsel. Met een voor hem ongebruikelijke locatie kan de testikel zelfs door lichte druk erop worden beschadigd.
• Inguinale hernia, die een ernstige bedreiging kan vormen voor het leven van een jongen (dreigende wurging).
• Een niet-ingedaalde zaadbal wordt soms een plaats van ontsteking.
• Hormonale storingen. Bij cryptorchisme heeft een kind een onderdrukking van mannelijke hormonen.
• Testiculaire torsie. Deze complicatie vereist een spoedoperatie. Het wordt gekenmerkt door acute pijn en verminderde bloedtoevoer.
• Onvruchtbaarheid. Voor de aanmaak van sperma is een bepaald temperatuurregime nodig, dat aanwezig is in het scrotum. Als de zaadbal zich in een ander deel van het lichaam bevindt (met een verhoogde temperatuur), wordt het spermaproductieproces verstoord. Er zijn momenten waarop er helemaal geen sperma meer wordt geproduceerd.
• Teelbalkanker. Met de ontwikkeling en het gebrek aan behandeling treden mutaties op in het orgaan,die de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren kunnen veroorzaken.

Met cryptorchisme neemt het risico op onvruchtbaarheid toe met 70% van de gevallen en teelbalkanker met 80%.

Houd er rekening mee dat de bovenstaande complicaties kunnen optreden wanneer de behandeling volledig wordt genegeerd of te laat wordt ontdekt. Anders is deze ziekte volledig te genezen.

Behandeling

Behandeling van cryptorchidisme bij kinderen begint met een niet-ingedaalde zaadbal na de leeftijd van zes maanden. Maar als er bij de geboorte een of twee testikels niet in het scrotum waren, dalen ze daar af totdat de baby de leeftijd van een maand bereikt. Bij te vroeg geboren baby's kan deze periode worden verlengd tot 12 maanden. Op dit moment is de controle van de arts erg belangrijk.

Behandeling van cryptorchidisme bij kinderen is op twee manieren mogelijk:

• conservatief;
• operationeel.

Bij de conservatieve methode wordt medicamenteuze behandeling met hormonale medicijnen voorgeschreven. Gebruik intramusculaire injectie van hormonen zoals gonadotropine-releasing hormone en hCG. Daarnaast schrijft de endocrinoloog een aantal vitamines voor.

Als resultaat van deze behandelmethode kan in 50-60% van de gevallen testiculaire prolaps worden bereikt. Maar sommige artsen raden het gebruik van deze methode af bij kinderen met unilateraal cryptorchisme, wanneer één testikel gezond is en normaal functioneert, omdat hoge doses hCG deze nadelig kunnen beïnvloeden. Bij intensieve hormonale therapie kan de vroege puberteit beginnen.

Met vals cryptorchidisme, samen met hormonale therapie, kan de dokter proberenlaat de zaadbal door palpatie in het scrotum zakken.

Als conservatieve behandeling fa alt, wordt een chirurgische procedure genaamd orchidopexie voorgeschreven. Cryptorchisme bij kinderen wordt operatief behandeld op de leeftijd van niet eerder dan 2 jaar. Maar sommige deskundigen staan erop de procedure uit te voeren voordat het kind anderhalf jaar wordt.

Bij de behandeling van cryptorchisme bij kinderen kan een operatie op twee manieren worden uitgevoerd:

• open operatie;
• laparoscopie.

De open methode wordt gebruikt wanneer de abnormale testikel kan worden gevoeld. Hier is een heel belangrijk punt om de lengte van de zaadstreng te bepalen. Als het kort blijkt te zijn, wordt ongeveer een maand voor de operatie een kuur met hormonale medicijnen voorgeschreven.

Veel ouders vragen zich af: als een kind cryptorchisme heeft, hoe gaat de operatie dan? Bij open interventie gebeurt dit als volgt:

• eerst wordt een incisie van ongeveer 2-3 cm gemaakt in de liesstreek;
• dan zoekt de chirurg naar de testis;
• als het atrofeert, wordt het verwijderd;
• dan wordt er een incisie gemaakt in het scrotum, op de plaats waar de zaadbal zal worden overgebracht;
• eigenlijk de overdracht van het orgel en het hechten aan de wand van het scrotum;
• hechten.

De laparoscopische methode wordt gebruikt in het geval dat het niet mogelijk was om het orgel te lokaliseren of wanneer beide testikels niet ingedaald waren. De operatie wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat - een laparoscoop. Het apparaat wordt door de navel van de patiënt ingebracht entestikel wordt doorzocht:

• als een testikel van standaardgrootte wordt gevonden en de zaadstreng lang genoeg is, wordt het orgaan in het scrotumgebied neergelaten;
• als de zaadbal wordt gevonden, maar de zaadstreng is kort, worden de bloedvaten van het orgaan met een defect afgeknipt en wordt de operatie zelf zes maanden uitgesteld;
• als er geen testikel aanwezig is, wordt implantatie uitgevoerd (maar er moet worden opgemerkt dat dit alleen van toepassing is op volwassen mannen, kinderen worden pas geïmplanteerd als ze de puberteit bereiken).

Het is vermeldenswaard dat een operatie in twee fasen wordt aanbevolen voor bilateraal cryptorchisme. Allereerst wordt de zaadbal, die zich dichter bij het scrotum bevindt, naar beneden gebracht. In dit geval is er een mogelijkheid van een hormonaal gunstig effect op de andere testikel. Er zijn veel positieve recensies over de werking van bilateraal cryptorchisme bij kinderen. Maar in dit geval is het erg belangrijk om zo snel mogelijk met de behandeling te beginnen.

In de regel duurt zo'n operatie niet langer dan 90 minuten. Het wordt uitgevoerd onder gecombineerde of lokale anesthesie. De patiënt wordt na 2-3 dagen ontslagen, zeer zelden is controle binnen een week vereist.

Laparoscopische chirurgie halveert de hersteltijd.

Als u één zaadbal moest verwijderen of deze was er helemaal niet, dan moet de endocrinoloog hormonale therapie voorschrijven voor de juiste ontwikkeling van de jongen in het mannelijke patroon.

Contra-indicaties voor chirurgie

Er zijn weinig contra-indicaties voor orchidopexie. Maar ze zijn het overwegen waard. Een operatie wordt niet aanbevolen voor:systemische ziekten en bloedingsstoornissen.

Voorbereiding voor operatie

Elke chirurgische ingreep vereist enige voorbereiding. Voorbereiding op een orchiopexie is als volgt:

• onderzoek door een kinderarts, identificatie van ziekten die een contra-indicatie zijn voor chirurgie;
• urine- en bloedonderzoek;
• alle medicijnen (inclusief aspirine) die het bloed kunnen verdunnen, moeten binnen een week worden gestopt;
• MRI en echografie;
• geen eten gedurende 8-10 uur;
• het is zeker de moeite waard om een gesprek te voeren met een anesthesist om risico's tijdens de operatie uit te sluiten.

Mogelijke complicaties tijdens de operatie

Talloze positieve recensies over de operatie voor cryptorchidisme bij kinderen maken duidelijk dat de procedure veilig is. Maar er zijn uitzonderingen. In zeldzame gevallen mogelijk:

• bloeding;
• infectie op incisieplaatsen;
• onjuiste positie van de testikel tijdens de operatie;
• scrotum zwelling;
• letsel aan de zaadleiders en bloedvaten die de testikels van voeding voorzien.

Herstel na operatie

Na de operatie blijft het kind maximaal drie dagen onder observatie in het ziekenhuis. In zeldzame gevallen wordt besloten om de patiënt maximaal een week in het ziekenhuis te houden. Gedurende ongeveer een maand worden buitenspellen, plotselinge bewegingen en zwaar tillen niet aanbevolen.

Een week en elke volgende maand tot zes maanden na de operatie is het noodzakelijkga naar een dokter.

Preventie

Aangezien de ontwikkeling van cryptorchisme begint in de prenatale periode, zijn preventieve maatregelen gericht op de aanstaande moeder:

• moet een gezonde levensstijl leiden;
• probeer jezelf te beschermen tegen infectieziekten;
• gebruik geen drugs die verboden zijn tijdens de zwangerschap;
• blijf uit de buurt van het spuiten van chemicaliën;
• volg de instructies van de behandelend arts.

Conclusie

Het is erg belangrijk om de afwezigheid van een testikel in het scrotum op tijd op te merken, want hoe langer de behandeling niet wordt uitgevoerd, hoe kleiner de kans dat de vruchtbare functie op volwassen leeftijd behouden blijft. Dit geldt met name voor kinderen met bilateraal cryptorchisme. In dit geval sterft zelfs na de behandeling tot 70% van de spermatogene cellen af. Met eenzijdig - tot 20%. Bij ectopie wordt de zaadbal in de regel verwijderd.

Als de arts een chirurgische methode aanbeveelt bij het bevestigen van de diagnose, hoeft u niet bang te zijn. In de regel verdragen kinderen de operatie goed en is het herstel snel. Maar deze kwestie vereist een goed gecoördineerde tandem van verschillende specialisten - een kinderarts, uroloog, endocrinoloog.

Alle beoordelingen van cryptorchidisme bij kinderen spreken over het belang van een tijdige behandeling van deze pathologie.