Regressieve zwangerschap: definitie, symptomen, oorzaken, complicaties, gevolgen en behandeling

2024 Auteur: Priscilla Miln | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-02-18 07:25

Zwangerschap neemt af. In de geneeskunde betekent dit dat de intra-uteriene ontwikkeling van de foetus stopt. Een pathologische aandoening waarbij de foetus in de vrouw sterft, maar placenta-abruptie niet optreedt, evenals een miskraam. Deze aandoening is uiterst gevaarlijk voor de gezondheid van een vrouw. Als een dergelijke situatie zich voordoet, is medisch ingrijpen dringend vereist.

Medische terminologie

Tegenwoordig hoor je steeds vaker uit de mond van vertegenwoordigers van de geneeskunde of zie je vermeldingen in de geschiedenis van 'regressieve zwangerschap'. Dit is niets meer dan een onontwikkelde of gemiste zwangerschap.

Regressieve zwangerschap volgens ICD-10 wordt aangegeven door een gynaecoloog in de medische geschiedenis van de patiënt, in verband met de internationale classificatie van ziekten van de 10e herziening voor het coderen van ziekten en pathologische processen.

Een andere naam voor de pathologie is een gemiste miskraam, die het beeld het duidelijkst weergeeft.

Regressieve codezwangerschappen volgens ICD-10 moeten als volgt worden aangegeven:

• O02.0 Dode zwangerschapszak en niet-blaarende moedervlek.
• O02.1 Gemiste miskraam. Vroege foetale dood met baarmoederretentie.

Statistieken

Volgens officiële statistieken is de frequentie van regressieve zwangerschappen tot 20% van het totaal. Met andere woorden, één op de vijf zwangere vrouwen ervaart regressie.

Van alle gemelde vroege miskramen tot 12 weken, varieert het aantal regressies van 45 tot 85%.

Regressief corpus luteum

Ovulatie is een complex proces. De eieren rijpen in ronde lichaamsformaties, ze worden follikels genoemd. Hun aantal werd bepaald tijdens de prenatale ontwikkeling van het meisje.

Elke maand ontwikkelen zich tot 10 bubbels, waarvan er slechts één de gewenste grootte bereikt, dit wordt de dominante follikel genoemd. Teruglopende bubbels beginnen te krimpen.

Wat gebeurt er na de eisprong?

Nadat de eisprong is voltooid, verandert de follikel in een corpus luteum. De vrijgekomen eicel vormt het corpus luteum in de eierstok.

Deze formatie ontwikkelt zich in verschillende stadia, en de afwezigheid van zwangerschap betekent dat deze terugval van het corpus luteum in de eierstok niet langer kan worden bepaald.

Of omgekeerd, na de conceptie blijft het corpus luteum lange tijd bestaan. De belangrijkste taak in het lichaam van een vrouw is immers hormonale ondersteuning voor de zwangerschap. En dan de functie van teruggaand geellichaam eindigt. Het begeleidt echter de vorming van de foetus tot 12-14 weken van ontwikkeling, terwijl de placenta wordt gevormd. En pas dan, na deze periode, wanneer de placenta zijn functies overneemt, is het niet meer mogelijk om het regressieve corpus luteum op echografie te bepalen.

In het geval van een mislukte miskraam sterft de foetus door onvoldoende productie van progesteron, het belangrijkste hormoon van de zwangerschap. In dit geval is het regressieve corpus luteum niet langer in staat om de huidige zwangerschap te ondersteunen.

Reden voor regressies

Helaas is het niet mogelijk om elke keer de oorzaak van intra-uteriene dood van de foetus te achterhalen. Vaak zijn te veel beïnvloedende factoren verantwoordelijk voor de huidige situatie. Het is mogelijk om de suggestieve oorzaak aan te kondigen, maar alleen na een grondig gynaecologisch onderzoek en tests.

Hier volgen de belangrijkste aandoeningen die de ontwikkelingsstilstand van de foetus kunnen beïnvloeden.

Genetische afwijkingen

Genetische overerving is de meest voorkomende oorzaak die regressie in de vroege stadia veroorzaakt. Bij afbraak van het erfelijk materiaal sterft het embryo binnen een periode van maximaal acht weken. Tegen die tijd beginnen de belangrijkste organen van het embryo zich te vormen, zachte weefsels worden gevormd. Veranderingen in de chromosoomset hebben altijd een negatieve invloed op de ontwikkeling, inclusief de oorzaak van foetale sterfte. Hoe grof het ook mag klinken, vroege regressie is natuurlijke selectie. Omdat anomalieën die zich tot acht weken ontwikkelen meestal onverenigbaar zijn met het leven. Op deze manier raakt de natuur verlostniet-levensvatbare foetus.

Afwijking in de genetische code van het embryo kan een ongeluk zijn, of het kan worden geërfd van ouders. De eerste optie spreekt van een tot nu toe onbekend falen van de wetenschap in het stadium van de embryonale celdeling, die de ontwikkeling van defecten veroorzaakt. Factoren die het optreden van defecten beïnvloeden:

• contact van een zwangere vrouw met waarschijnlijk onveilige elementen voor de foetus;
• ioniserende straling;
• vervuilde omgeving;
• bepaalde soorten farmaceutische medicijnen (teratogenen).

Al deze factoren beïnvloeden slechts één keer, dat wil zeggen, de foetus sterft alleen binnen de huidige zwangerschap. Een vrouw in de toekomst heeft alle kans om veilig een baby te verdragen en te baren zonder complicaties en ontwikkelingsstoornissen.

De andere kant wordt bepaald door de situatie als de genetische afwijking is geërfd van mama of papa. Een dergelijke samenloop van omstandigheden legt aanvankelijk een inferieure genetische code in het embryo. In aanwezigheid van genetische pathologieën neemt de dreiging van hervatting van regressies of veranderingen in het aantal chromosomen bij een geboren kind in de toekomst toe. Het paar wordt genetische counseling aanbevolen.

Pathologie van hemostase

Systeemdefect komt vaker voor na 12 weken. Pathologisch defect van het bloedstollingssysteem kan aangeboren en verworven zijn. Het vervoer van trombofilie-genen veroorzaakt de vorming van microtrombi in het gebied van bevestiging van het foetale ei aan het baarmoederslijmvlies. In dit geval kan het embryo niet meedoen en dezijn voeding, die op zijn beurt leidt tot de dood van de foetus. Het is mogelijk om schendingen in het werk van hemostase te bepalen. Om dit te doen, moet u vooraf een analyse voor een hemostasiogram doorstaan.

Gelukkig kunnen niet alle genetische afwijkingen de dood van de foetus veroorzaken. De kans op een miskraam neemt echter toe als:

• de patiënt heeft vaatziekten (als deze niet worden gediagnosticeerd, betekent dit niet dat ze afwezig zijn);
• toekomstige moeder die rookt.

In sommige situaties zullen vrouwen nooit weten van de aanwezigheid van hemostasepathologie in hun leven, omdat ze gemakkelijk meer dan één zwangerschap kunnen dragen.

Infecties

Beïnvloed de foetus gedurende een periode van zes tot negen weken. De volgende infecties vormen de grootste bedreiging voor het leven van het embryo:

• chlamydia;
• rubella;
• toxoplasmose;
• cytomegalovirus-infectie (CMV);
• herpes.

Een aantal infectieuze agentia kan lange tijd vóór de conceptie en zelfs gedurende het hele leven in het lichaam van het schonere geslacht aanwezig zijn. In dit geval is de infectie niet zo ernstig als de virussen die voor het eerst in het lichaam van de moeder zijn gekomen tijdens de periode van het baren van een kind. Verergering van een chronische ziekte kan echter ook leiden tot slechte resultaten.

Ziekten van de bekkenorganen

Ze vormen ook een gevaar voor het leven van de foetus en de aanstaande moeder. Ontstekingsprocessen van de bekkenorganen kunnen regressie veroorzaken, bijvoorbeeld endometritis.

Ditde pathologische aandoening veroorzaakt schade aan het baarmoederslijmvlies. Bij een uitgebreide laesie kan de bevruchte eicel geen aanhechtingsplaats vinden, maar dringt toch door in het ontstoken slijmvlies. Gebrek aan goede voeding van het embryo leidt tot zijn begrijpelijke dood. Interessant is dat het risico op het ontwikkelen van endometritis en daaropvolgende regressie wordt verhoogd door abortus of miskraam.

Hormonale stoornissen

Beïnvloedt de foetus grotendeels gedurende maximaal 12 weken. Uit de statistische gegevens werd bevestigd dat tijdens een afnemende zwangerschap een schending van het progesteronmetabolisme optreedt. Gebrek aan het hormoon leidt tot veranderingen in het endometrium. Als gevolg hiervan wordt het proces van het hechten van het ei aan de baarmoederwand verstoord en krijgt het embryo minder voeding. Een dergelijke combinatie van omstandigheden leidt tot de dood van de foetus.

Een belangrijke rol in de progressie van pathologie is een tekort aan schildklierhormonen of hun overmaat, wat ook leidt tot de dood van de foetus. Verhoogde niveaus van mannelijke androgeenhormonen veroorzaken ook een teleurstellend einde.

Auto-immuunziekten

Word op elk moment de hoofdoorzaak van een gemiste zwangerschap. De toestand waarin zich vijandige antilichamen vormen, wordt een auto-immuunziekte genoemd.

Antilichamen werken in op iemands eigen cellen, vernietigen deze en blokkeren de normale werking van lichaamsfuncties. Ze kunnen de placenta passeren en het leven van de foetus beïnvloeden.

Anatomische anomalieën

Provoceer een stop in de ontwikkeling van zwangerschapvoor een periode van 6 tot 12 weken. De enige oorzaak van een regressieve zwangerschap is een misvorming van de baarmoeder, die een willekeurige miskraam veroorzaakt.

Symptomatica

Het stoppen van de ontwikkeling van de foetus kan op elk moment gebeuren. 85% van de gerapporteerde regressies treedt echter op vóór 12 weken. In het tweede en derde trimester van de zwangerschap neemt de kans op regressie aanzienlijk af.

Symptomen of tekenen van een miskraam hebben hun eigen onderscheidende kenmerken.

De eerste veranderingen die een vrouw ondergaan wanneer regressie optreedt, is het verdwijnen van absoluut alle indicatoren van zwangerschap: misselijkheid neemt af, braken verdwijnt, borsten krimpen en worden zacht bij aanraking. Echter, emotionele opflakkeringen en een inzinking vergezellen een vrouw lange tijd.

In de latere stadia van de zwangerschap, wanneer de baby al actief in beweging is, is er een stilte. De foetus stopt even met bewegen. Helaas zijn de bewegingen van de foetus in de periode van de 16e tot de 28e week niet zo sterk en duidelijk. Om deze reden is een vrouw niet altijd in staat om alarmerende signalen tijdig te detecteren en snel om hulp te roepen. Wanneer een dode foetus langer dan vier weken in de baarmoeder ligt, ervaart de vrouw symptomen:

• duizeligheid;
• koorts;
• mislukking.

Zoals hierboven beschreven, treden externe veranderingen in de borstklieren op de vierde dag op. Onderscheidende tekens verschijnen alleen in gevallen van regressie in de vroege stadia. Een mislukte miskraamperiode na 24 weken wordt gekenmerkt door het vrijkomen van biest.

Een ander kenmerk dat op regressie wijst, is bloederige afscheiding uit de vagina, vergezeld van trekkende pijn in de onderbuik, zoals tijdens de menstruatie.

Isolatie begint 2-4 weken na de daadwerkelijke regressie, kan overvloedig of onbeduidend zijn. De hoeveelheid bloedverlies is afhankelijk van het proces en de duur van de zwangerschap. Het lichaam van de vrouw probeert zich zelfstandig te bevrijden van de fragmenten van de overleden foetus. Maar de pathologie van regressie staat het lichaam niet toe om een volledige loslating van de placenta te produceren. Wat gevaarlijk is, zijn hevige bloedingen, die alleen in het ziekenhuis kunnen worden gestopt. De meest ongunstige uitkomst van het negeren van medische zorg is infectie en sepsis.

Diagnose

Als een vrouw twijfels en vermoedens heeft van een gemiste zwangerschap, neem dan onmiddellijk contact op met een gynaecoloog. Na een grondig onderzoek zal de arts een diagnose stellen en verdere acties aan de patiënt uitleggen.

Een gynaecoloog richt zich bij het onderzoeken van een patiënt op een gynaecologische stoel op het volume van de baarmoeder. Als het wordt verminderd, komt het orgaan niet overeen met de verwachte zwangerschapsduur.

Laboratoriumstudies

Laboratoriumtests kunnen de diagnose van regressieve zwangerschap bevestigen of uitsluiten:

• Bloed voor HCG. Hormoonanalyse geeft het verloop van de zwangerschap weer. Bij regressie wordt het geh alte aan hCG ongeveer vijf keer onderschat. Normaal gesproken begint het hormoon al te worden geproduceerd doorhet verstrijken van een dag na de fixatie van de bevruchte eicel aan de wanden van de baarmoeder.
• Bloed voor progesteron. Het bepalen van de concentratie progesteron in het bloed van de patiënt heeft alleen zin als het onderzoek tijdens de zwangerschap herhaaldelijk is uitgevoerd. Aangezien progesteron tijdens regressie iets da alt, ongeveer 1,5 keer, maar nog steeds op een hoog niveau blijft.

• AFP. Diagnose van AFP speelt een belangrijke rol bij gemiste zwangerschappen na 12 weken. Drie dagen na de dood van de foetus wordt de hoogste concentratie bloedspiegels vastgesteld.
• Echografie diagnostiek (echografie). Tegenwoordig is het een van de uiterst nauwkeurige methoden voor het diagnosticeren van regressieve zwangerschap. Met tijdige echografie kunt u de dode foetus repareren lang voordat het klinische beeld verschijnt.

In geval van regressie op basis van de resultaten van de echografie, zijn de volgende resultaten waarschijnlijk tot 12 weken:

• kiem niet gedefinieerd;
• Het volume van de eicel komt niet overeen met de zwangerschapsduur.

Na 12 weken regressie zijn de volgende kenmerken bevestigd:

• afwijking van de norm van de grootte van de foetus in overeenstemming met de term;
• vervorming van het hoofd van de foetus;
• afwezigheid van middenstructuren van hersenweefsel;
• vervorming van de wervelkolom.

Op elk moment wordt de dood van de foetus aangegeven door de afwezigheid van een hartslag. Deze karakteristieke eigenschap maakt het zeer nauwkeurig mogelijk om regressie te diagnosticeren.

Complicaties

Gemiste zwangerschap kan altijd hevig bloeden veroorzaken, wat de gezondheid en het leven van een vrouw bedreigt. Als u tijdens de zwangerschap enige, zelfs lichte bloederige afscheiding uit de vagina vindt, is het raadzaam zo snel mogelijk medische hulp in te roepen om de oorzaak van deze aandoening te achterhalen - bezoek een gynaecoloog of bel een ambulance.

Langdurige aanwezigheid van een dode foetus in een vrouw veroorzaakt infectie. In de toekomst kan het ontstekingsproces zich verplaatsen naar de organen van het kleine bekken en het peritoneum. Een mislukte miskraam, zonder onmiddellijke medische hulp, kan leiden tot sepsis en overlijden.

Behandeling

Als de zwangerschap achteruitgaat, betekent dit dat de onafhankelijke uitgang van het foetale ei tot een minimum wordt beperkt. Ondanks de dood van de foetus heeft het vrouwelijk lichaam geen haast om er vanaf te komen. Om gevolgen voor de gezondheid en het leven te voorkomen, moet een vrouw, als de dood van de foetus wordt vermoed of gediagnosticeerd, worden opgenomen in een gynaecologisch ziekenhuis. De taak van artsen is om het lichaam van de vrouw te bevrijden van fragmenten van het dode foetale ei en het risico op complicaties te verminderen. De behandelmethode hangt altijd af van de periode waarin de regressie optrad.

I trimester

In de vroege stadia wordt altijd een operatie gebruikt. Constructieve behandeling voor deze pathologie is niet effectief.

Tot 16 weken wordt de dode foetus uit de baarmoeder van de vrouw gehaald. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene of plaatselijke verdoving.

Nadat de verwijdering is voltooidvan het foetale ei, wordt de baarmoederholte geschraapt. Het tijdens de curettage verkregen materiaal wordt opgestuurd voor histologisch onderzoek. In bepaalde gevallen biedt de opererende arts aan om een genetisch onderzoek van het materiaal uit te voeren. Wanneer wordt deze studie aanbevolen:

• regressie vroeg;
• niet de eerste keer;
• erfelijke genetische aandoeningen van een of beide ouders.

Nadat alle reinigingsmanipulaties zijn voltooid, ondergaat de vrouw een controle-echografie om fragmenten van het foetale ei in de baarmoederholte uit te sluiten.

II/III trimester

Na 16 weken, bij het diagnosticeren van een gemiste zwangerschap, worden twee behandelingsmethoden gebruikt:

• intra-amniontoediening van stoffen (natriumchloride of prostaglandinen);
• gebruik van prostaglandinen in combinatie met antiprogestagenen.

De keuze voor een of andere methode wordt gemaakt als resultaat van de eigenaardigheden van het proces.

Consequenties

Na een regressieve zwangerschap komt het zelden voor dat een vrouw geen gevolgen voor de gezondheid ondervindt. Problemen waar velen last van hebben:

• De grootste moeilijkheid die een vrouw wacht na reiniging en behandeling is een ontstekingsproces in de baarmoederholte. Vaak ontwikkelt een ontsteking zich tot chronische endometritis. De aandoening wordt gekenmerkt door bloedverlies onafhankelijk van de cyclus. Het is mogelijk dat de afscheiding gepaard gaat met bekkenpijn. Deze aandoening bemoeilijkt het leven enorm en wordt een voorwaarde voor een slechte gezondheid.in de toekomst.
• Onregelmatigheden in de menstruatiecyclus en hormonale stoornissen zijn een ander onaangenaam gevolg van een miskraam. Plotselinge sprongen in de hormoonspiegels leiden ertoe dat het lichaam niet zelf kan herstellen, en een gebrekkige eierstokfunctie veroorzaakt onvruchtbaarheid.

Revalidatie

Om de kans op infectie en endometritis na curettage of andere methoden voor het verwijderen van foetaal puin te verkleinen, worden antibiotica voorgeschreven voor een kuur van vijf tot zeven dagen, als antibacteriële therapie.

Direct na een regressie moet een vrouw gedurende een periode van ten minste drie maanden COC's (gecombineerde orale anticonceptiva) gaan gebruiken om een ondermijnde hormonale achtergrond te herstellen en een vroege zwangerschap uit te sluiten, ongewenst voor een uitgeput lichaam.

Algemene tips voor een spoedig herstel:

• Goede rust en gezonde slaap.
• Voedsel dat fruit en groenten bevat.
• Afwijzing van slechte gewoonten.
• Matige activiteit zoals wandelen.
• Huidige inname van vitamine-mineraalcomplexen.

Als de situatie dit vereist, wordt de vrouw en haar partner geadviseerd om professioneel advies in te winnen bij een geneticus en endocrinoloog voordat ze een volgende zwangerschap plannen.