Tuberculinediagnose bij kinderen: methoden, soorten reacties, resultaten

2024 Auteur: Priscilla Miln | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-02-18 07:25

Tuberculinediagnostiek bij kinderen is een van de effectieve methoden om de tuberculose-epidemie in ons land te voorkomen, waardoor de kans op het ontwikkelen van geavanceerde vormen van infecties wordt verkleind. Deze werkwijze heeft de afgelopen jaren enkele wijzigingen ondergaan. De basis van een dergelijke diagnose zijn tuberculinetesten, die worden uitgevoerd met speciale preparaten. Hoe dergelijke diagnostiek vandaag wordt uitgevoerd, zal verder worden besproken.

Algemene definitie

Tuberculinediagnostiek bij kinderen is een reeks speciale tests en tests die gericht zijn op het detecteren van sensibilisatie in het lichaam voor MBT-antigenen. Voorheen werden dergelijke tests uitgevoerd met tuberculine. Tegenwoordig worden verschillende methoden en preparaten gebruikt, wat het mogelijk maakt om diagnostische procedures te verbeteren en het percentage betrouwbare resultaten te verhogen.

Tuberculine cadeautjesis een complexe verbinding, waarvan het belangrijkste actieve element tuberculoproteïnen zijn. Dit medicijn kan een vertraagde overgevoeligheidsreactie veroorzaken bij een organisme dat is geïnfecteerd met de bacil van Koch (tuberculosebacterie). Dit medicijn kan geen ziekte veroorzaken, omdat het geen levende micro-organismen bevat. Ook kan tuberculine de ontwikkeling van immuniteit tegen de ziekte niet veroorzaken. Maar het veroorzaakt een specifieke reactie bij zieke mensen.

Tuberculinediagnostiek maakt vroege detectie van tuberculose bij kinderen en adolescenten mogelijk. Deze procedure vindt plaats tijdens periodieke inspecties in kleuterscholen, scholen en medische instellingen. Nadat ze met zijn hulp kinderen hebben geïdentificeerd waarvan wordt vermoed dat ze de ziekte ontwikkelen, wordt aanvullende diagnostiek uitgevoerd. Als wordt bevestigd dat zich een ziekte in het lichaam ontwikkelt, wordt een complexe behandeling uitgevoerd. Na het verstrijken ervan wordt een individuele tuberculinediagnose uitgevoerd voor een bepaald kind.

Veel ouders begrijpen niet waarom BCG-vaccinatie dan wordt uitgevoerd. Het doel is niet om te beschermen tegen infectie. Het vaccin kan de ontwikkeling van tuberculose alleen op het niveau van het lymfestelsel beperken. Als er infectie optreedt, wat volgens statistieken voorkomt bij 70-80% van de bevolking in de Russische Federatie, kunnen ernstige gegeneraliseerde vormen van e zich alleen ontwikkelen dankzij het BCG-vaccin. In dit geval zal de tuberculosebacterie het botweefsel, de hersenen, niet kunnen infecteren. Maar de bekende Mantoux-reactie is slechts een test die een persoon kan identificeren die besmet is met tuberculose.

Doelpunten entaken

Het moet duidelijk zijn dat het doel van tuberculinediagnostiek is om het aantal gevallen te verminderen, zowel bij kinderen als bij volwassenen. Het komt vaak voor dat een kind besmet raakt met tuberculose van naaste familieleden. Van een oma of opa die lange tijd niet was onderzocht, deden ze bijvoorbeeld geen fluorografie. Als bij een kind tuberculose wordt vastgesteld, wordt het hele gezin onderzocht.

Het doel van tuberculinediagnostiek is om zowel het percentage morbiditeit als mortaliteit in het land door deze infectie te verminderen. Opgemerkt moet worden dat dankzij het gebruik van nieuwe, moderne benaderingen hoge resultaten konden worden behaald. Opgemerkt moet worden dat sinds 2008 de incidentie met 1/3 is afgenomen en de mortaliteit met 2,5 keer. Alleen al in 2017 daalde het aantal besmettingen met 9,4% en het sterftecijfer met 17%. Hiervoor zijn een aantal problemen van de tuberculinediagnostiek opgelost en worden deze opgelost:

1. Identificatie van mensen die voor het eerst met de bacterie zijn geïnfecteerd, evenals mensen met een wending in het testproces. Dit maakt het mogelijk om tbc-patiënten in een vroeg stadium van de ziekte te identificeren.
2. Vorming van risicogroepen, waaronder mensen die contact hebben met tbc-patiënten of die al hersteld zijn van de infectie. Hierbij is begeleiding door een kinesist nodig. Dit omvat ook mensen die tijdens de test een hyperergische reactie of een toename van de papel hebben vergeleken met vorig jaar met 6 mm of meer.
3. Selectie van het contingent voor BCG-M-vaccinatie. Dit zijn kinderen van 2 maanden en ouder die niet zijn ingeënt in:kraamkliniek, evenals degenen die hervaccinatie nodig hebben op 7-jarige leeftijd
4. Bepaling van de epidemiologische situatie in de regio, in individuele zones, waarmee u de risico's op infectie kunt bepalen.

Voorheen was de tuberculinetest alleen mogelijk met de introductie van subcutane Mantoux-tests. Deze techniek heeft een aantal kenmerken. Deze tests worden eenmaal per jaar uitgevoerd vanaf het moment dat het met BCG gevaccineerde kind 12 maanden oud is.

Mantoux reactie

Vandaag zijn er speciale vereisten ontwikkeld die de diagnostiek van tuberculine bij kinderen naar voren brengen. Besluit van het ministerie van Volksgezondheid nr. 124n van 21 maart 2017 "Na goedkeuring van de procedure en voorwaarden voor het uitvoeren van preventieve medische onderzoeken om tuberculose op te sporen" regelt het werk van artsen.

Tegenwoordig worden kinderen van één tot zeven jaar getest met behulp van de Mantoux-reactie. Het is vergelijkbaar in zijn werkingsprincipe met een allergische reactie. Na het inbrengen van tuberculine onder de huid treedt een reactie op. Het lichaam reageert op verschillende manieren op het toegediende vaccin. Als een persoon tuberculose heeft, ook als hij drager is van de infectie, wordt de Mantoux-test verhoogd. In dit geval wordt gezegd dat de reactie hyperergisch is. Maar een soortgelijk resultaat kan ook worden verklaard door een neiging tot allergieën, de aanwezigheid van chronische ziekten in het lichaam. Bij sommige kinderen wordt een hyperergische reactie waargenomen vanwege de structurele kenmerken van de huid, voedingsgewoonten, enz. Hoe ouder het kind, hoe groter de kans op een vals-positief resultaat. Daarom wordt op oudere leeftijd, vanaf 8 jaar, een diaskintest uitgevoerd. Tuberculinediagnose bij kinderen zal in dit geval nauwkeuriger zijn.

Tijdens de test wordt een thermisch en chemisch behandeld vaccin uit bacterieextract gebruikt. Een waterige oplossing wordt in de bovenste lagen van het epitheel geïnjecteerd. De huid op de onderarm wordt gelift. Tijdens de tuberculinediagnostiek wordt de Mantoux-test uitgevoerd volgens een speciale techniek. Er wordt 0,1 mg oplossing geïnjecteerd, wat een absoluut veilige dosis is voor het lichaam van het kind. Gevoelens veranderen niet met deze injectie.

Als het lichaam al bekend was met de bacterie die tuberculose veroorzaakt, zal de reactie positief zijn. Als het kind niet met BCG is ingeënt, is de reactie negatief. Dit kan als het kind deze procedure om gezondheidsredenen niet heeft ondergaan. Sommige ouders staan geen vaccinatie toe door een ontheffing van de tuberculinetest te ondertekenen. Sommige kinderen die het BCG-vaccin hebben gekregen, kunnen ook een negatieve reactie hebben. Dit is een afwijking van de norm, wat duidt op een onjuiste injectie of een specifieke reactie van het lichaam daarop.

Als het lichaam bekend was met een tuberkelbacil (tijdens BCG-vaccinatie), verschijnt er een kleine zwelling en roodheid op de injectieplaats van tuberculine. Het wordt door T-lymfocyten uit de lymfekanalen verzameld. Evalueer na 3 dagen het resultaat van de test. Het moet aan bepaalde normen voldoen.

Interpretatie van het resultaat van Mantoux

Als er 3 dagen verstrijken na de introductie van het monster, omvat de tuberculinediagnostiek het meten van de grootte van de papel. Dit wordt gedaan door de arts, omdat er veel nuances zijn bij het interpreteren van het resultaat. Er zijn vijf mogelijke uitkomsten.

Als inop het moment van tuberculinediagnostiek is de test negatief, er is helemaal geen verdichting op de arm. Dit wijst op de ineffectiviteit van de ingevoerde BCG-vaccinatie. Ze herhalen het.

Het tweede type reactie wordt twijfelachtig genoemd. Roodheid op de onderarm is erg klein, niet meer dan 4 mm. Een onbepaald resultaat is ook niet de norm, er is overleg met een arts nodig.

Positieve reacties zijn de norm. In dit geval is de grootte van de papel 5-16 mm. Als het kind is ingeënt met BCG, duidt dit op een normale reactie van het lichaam. Maar het is de moeite waard eraan te denken dat als een dergelijke test niet binnen 7 dagen is geslaagd, u contact moet opnemen met een arts. Dit kan een teken van infectie zijn.

Hyperergische reactie wordt bepaald als de papel groter is dan 17 mm. Als tegelijkertijd ettering, pijn verschijnt en nabijgelegen lymfeklieren worden vergroot, kan dit wijzen op de aanwezigheid van een infectie in het lichaam. Geavanceerde diagnostiek vereist.

Soms komt het voor dat een reactie als vals positief wordt herkend. Het lijkt qua uiterlijk op een hyperergische test, maar de toename van de papel wordt veroorzaakt door totaal verschillende redenen. Bijvoorbeeld een chronische ontstekingsziekte of een allergische reactie.

Het is ook vermeldenswaard dat een tuberculinetest die onjuist is uitgevoerd, of onjuist is opgeslagen of vervoerd, een vals-positief resultaat kan geven. Hoe ouder het kind wordt, hoe groter de kans op een fout-positieve uitslag. Het is om deze reden dat vandaagmoderne diagnostische methoden toepassen.

Een andere diagnostische techniek

Gezien de methoden van tuberculinediagnostiek bij kinderen, is het vermeldenswaard dat ze naast Mantoux-tests ook diaskintest doen. Hiermee kunt u bepalen of er een toxine in het menselijk lichaam wordt uitgescheiden door tuberculosebacteriën. Tuberculine bevat verschillende eiwitten waar veel kinderen tegenwoordig een allergische reactie op hebben. Het is soms erg moeilijk om het te onderscheiden van een hypererische reactie. Hiervoor wordt een aanvullend diepgaand onderzoek uitgevoerd.

Daarom wordt tijdens het onderzoek diaskintest gebruikt. Tuberculinediagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van een medicijn dat een eiwit bevat dat alleen reageert op de ontwikkeling van tuberculose. Om zo'n vaccin te maken, werd het gen ontcijferd van de mycobacterie die de ziekte veroorzaakt. Als resultaat werd Diaskintest gecreëerd, ook wel het recombinant tuberculose-allergeen genoemd.

Dit is een meer perfecte optie voor tuberculinediagnostiek. Tuberculose wordt in dit geval bij kinderen in een vroeg stadium ontdekt. Tegelijkertijd is het vaccin relatief goedkoop en beschikbaar voor gebruik. Het was dankzij het gebruik van Diaskintest dat het aantal gevallen van de ziekte werd verminderd.

Maar het is vermeldenswaard dat terwijl kinderen op 7-jarige leeftijd met BCG worden ingeënt, ze vóór deze leeftijd een Mantoux-test moeten doen. De resultaten van tuberculinediagnostiek moeten in dit geval in dynamiek worden beschouwd, vergeleken met eerdere resultaten. Hiermee kun je beslissen of je een tweede nodig hebtof het kind is ingeënt of niet. Hierdoor kunnen kinderen worden geselecteerd die opnieuw BCG-vaccinatie nodig hebben.

Vandaag de dag is de situatie zodanig dat er op 7-jarige leeftijd praktisch niemand meer is om opnieuw te worden gevaccineerd. Bij bijna alle kinderen is de test twijfelachtig of positief. Dit werd bevestigd door de resultaten van een onderzoek in Primorsky Krai. Dergelijke kinderen zijn niet onderworpen aan hervaccinatie. Daarom wordt tegenwoordig na 8 jaar bijna iedereen getest met een diaskintest. Het wordt tegenwoordig actief gebruikt bij het uitvoeren van relevante tests.

Kenmerken van diaskintest

Met moderne methoden voor tuberculinediagnostiek bij kinderen konden artsen een conceptstrategie ontwikkelen op basis waarvan tuberculose in 2030 zal zijn uitgebannen. Het aantal zieken wordt tot een minimum beperkt. Tuberculose zal niet langer een wereldwijd probleem zijn. Diaskintest zal hierbij helpen, evenals andere methoden voor vroege diagnose.

Tuberculose wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht. Het wordt bijna altijd doorgegeven van volwassene op kind. Kinderen worden tot een bepaald punt bijna asymptomatisch ziek. Van alle tuberculosepatiënten is 10% een geval van de ziekte bij baby's van verschillende leeftijden.

De tbc-bacil die in de lucht aanwezig is, infecteert een persoon wanneer hij het lichaam binnenkomt. Maar in de meeste gevallen is het menselijk lichaam in staat om te gaan met pathogene microflora. In dit geval wordt immuniteit ontwikkeld. Als de ziekte zich niet heeft ontwikkeld, geeft diaskintest een negatief resultaat.

Als er tijdens het examen zal zijner werd gevonden dat de reactie positief is, dit duidt op de aanwezigheid in het lichaam van een levende tuberkelbacil. Ze moet worden bestreden. Hiervoor wordt eerst een preventieve behandeling voorgeschreven. Als dit niet gebeurt, kan zich een pathologisch proces ontwikkelen. In dit geval zal de behandeling al ernstiger zijn.

Bij kinderen kan het lichaam de infectie zelf overwinnen. De focus van tuberculose wordt in dit geval afgebakend en vervolgens wordt versteend gevormd. Het wordt ook wel verkalking genoemd, omdat er zich een capsule met calciumzouten vormt rond de weefsels die door de ziekte zijn aangetast.

Dit is een nogal onveilig fenomeen. Feit is dat de bacteriën in zo'n capsule niet doodgaan. Ze vallen in slaap, wachtend op het juiste moment voor verdere ontwikkeling. In dit geval ontwikkelt zich secundaire tuberculose. Dit gebeurt als het kind bijvoorbeeld ziek wordt van een andere infectie. De immuniteit wordt verminderd, wat aanleiding geeft tot de ontwikkeling van latente tuberculose.

Dit proces kan jaren duren. Als volwassene kan een persoon een latente, sluimerende infectie in het lichaam hebben. Met het verschijnen van bijvoorbeeld een maagzweer, diabetes mellitus of andere ernstige tuberculose, kan tuberculose zich beginnen te ontwikkelen. Dergelijke patiënten lopen risico. Elke afname van de immuniteit, die door verschillende redenen kan worden veroorzaakt, leidt tot het begin van het pathologische proces en de ontwikkeling van tuberculose.

Tuberculinediagnostiek bij kinderen met behulp van diaskintest maakt het mogelijk om de aanwezigheid van levende mycobacteriën te detecteren voordat ze het versteningsstadium ingaan. Zo is in de regio Rostov de afgelopen jarenschoolinstellingen alleen diaskintest. Nu zijn de kinderen volwassen geworden, tieners geworden en wordt tuberculose bij hen niet gedetecteerd. Alle risicokinderen werden vóór de adolescentie behandeld.

Als ouders vaccinatie weigeren

Tuberculinediagnose bij kinderen kent veel nuances. Dus tot op heden zijn niet alle baby's gevaccineerd bij het gebruik van BCG. Daarvan zijn er ongeveer 20% in ons land. Voor sommige baby's is deze procedure om medische redenen gecontra-indiceerd en voor andere kinderen werd de vaccinatie door de ouders geweigerd.

Tijdens het eerste levensjaar van dergelijke kinderen wordt een Mantoux-test gedaan. Het wordt nog steeds aanbevolen om BCG te doen, als hier geen contra-indicaties voor zijn. Als de test bij een niet-gevaccineerd kind positief is, betekent dit dat er een infectie in zijn lichaam ontstaat. Hij kan geen BCG doen. Hij wordt geobserveerd door een arts, aanvullende onderzoeken worden uitgevoerd. Vervolgens krijgt het kind een diaskintest.

Als vaccinatie niet wordt uitgevoerd vanwege ouderlijke weigering, en ook voor kinderen met medische contra-indicaties, is een speciale bloedtest toegestaan. Het heet T-SPOT. TB. Een soortgelijk onderzoek kan worden uitgevoerd bij afwezigheid van symptomen van tuberculose. Dit is een alternatieve benadering die naar verwachting aan ouders zal worden aangeboden als alternatief voor de verouderde Mantoux-methode.

Artsen raden helemaal geen tbc-testen af. Ongeacht de methode van diagnose, tijdig onderzoek zal de pathologie in een vroeg stadium onthullen. Op dit moment zal de behandeling veel effectiever en gemakkelijker zijn. Gedurendehet gebruik van Mantoux-tests is vereist om een allergische reactie uit te sluiten. Maar in de moderne realiteit hebben de meeste kinderen het. Het is ook onmogelijk om een soortgelijke test uit te voeren voor zwaarlijvige kinderen die onlangs een besmettelijke ontstekingsziekte hebben gehad. Mantoux-tests worden niet gedaan tijdens griepuitbraken, evenals tijdens seizoensgebonden exacerbaties van chronische aandoeningen. Te veel redenen die een hyperergische reactie kunnen veroorzaken, maken een nauwkeurige diagnose niet mogelijk. Daarom worden er tegenwoordig modernere, informatieve methoden geïntroduceerd.

T-SPOT. TB-analyse

Een van de moderne methoden voor tuberculinediagnostiek bij kinderen is de T-PHOT. TB-bloedtest. Vandaag wordt de mening besproken dat ouders het recht moeten krijgen om te kiezen tussen de Mantoux-test en de gepresenteerde analyse.

De nieuwe T-SPOT. TB-methode werd in 2012 in ons land geregistreerd. Voor analyse wordt de patiënt bloed uit een ader getrokken. Verder wordt in de loop van een laboratoriumonderzoek bepaald hoe T-lymfocyten zich gedragen, reagerend op peptide-antigenen van mycobacteriën. Volgens sommige gegevens hebben onderzoeken uitgevoerd door binnenlandse wetenschappers vastgesteld dat het gebruik van de gepresenteerde techniek minstens 6 keer nauwkeuriger is dan huidtesten, namelijk de Mantoux-test. In dit geval is het mogelijk om de ontwikkeling van actieve tuberculose nauwkeurig te voorspellen.

T-PHOT. TB-testen worden momenteel niet veel gebruikt. De meningen van artsen waren verdeeld. Sommigen beweren dat de Mantoux-test het in 97% van de gevallen mogelijk maakt om de ontwikkeling van tuberculose zelfs in een vroeg stadium te detecteren. Dit is een goed resultaat, dus deze techniek is nog nietweigeren.

Hoewel bij nader onderzoek kan worden gezegd dat de gepresenteerde methodologie veel tekortkomingen heeft. Het geeft een vals-positief resultaat, dat geen nauwkeurige informatie geeft over de gezondheid van het kind. In dit geval moet u andere methoden uitvoeren. Een daarvan is T-SPOT. TB. Anders wordt aangetoond dat het kind multislice computertomografie (MSCT) ondergaat. Deze techniek wordt gekenmerkt door een vrij hoge röntgenblootstelling en wordt daarom met grote zorg voorgeschreven.

Een bloedtest is praktisch een veilige procedure. Het wordt gekenmerkt door een hoge mate van betrouwbaarheid en informatiefheid.

Informatiefheid van de T-SPOT. TB-methode

De gepresenteerde methode van tuberculinediagnostiek bij kinderen is zeer informatief. In 2006 deden westerse wetenschappers onderzoek naar de T-SPOT. TB-techniek. Tegelijkertijd werd de informatieve inhoud van Mantoux-tests vergeleken met een bloedtest. De studie werd uitgevoerd met deelname van patiënten die al tuberculose hadden ontwikkeld. Deze ziekte werd gegarandeerd bevestigd in een groep proefpersonen.

De studie merkte op dat sommige deelnemers aan het experiment ook een HIV-infectie hadden. Tijdens de procedure bleek dat T-PHOT. TB tuberculose detecteerde bij 100% van de volwassenen en 77% van de kinderen. Tegelijkertijd werden ook Mantoux-tests uitgevoerd op patiënten. Bij volwassen patiënten onthulde de test de ziekte in 89% van de gevallen. Bij kinderen was dit cijfer laag, namelijk slechts 35%.

De Mantoux-test wordt al meer dan 100 jaar gebruikt in de diagnostiek. Vandaag zijn er veel meerperfecte soorten tests. Daardoor wordt de kwaliteit van de diagnostiek merkbaar verbeterd. Maar experts zeggen dat je voldoende ervaring moet hebben om over te schakelen naar andere methoden. Daarom worden de gepresenteerde diagnostische methoden nog niet veel gebruikt. Alleen voor beperkte groepen, waarvoor het gebruik van andere methoden gewoon ongepast is, ondergaan een vergelijkbare diagnose.

Kenmerken van moderne diagnostische procedures

Huisartsen zijn het erover eens dat je niet te veel moet vertrouwen op evidence-based medicine. Wetenschappers kunnen eerst het ene bewijzen, en dan het andere. Alleen beproefde methoden kunnen worden toegepast in de gezondheidszorg. Ook belangrijk bij het kiezen van een methode van massale screening is de kwestie van de kosten van de test.

T-PHOT. TB wordt nu gebruikt als een extra optie voor kinderen met valse positieven. Deze techniek is ook effectief bij het diagnosticeren van mensen met een hiv-infectie. Met een bloedtest kunt u een betrouwbaar resultaat krijgen, zelfs bij een verminderde immuunstatus van de patiënt. Daarom neemt deze techniek geleidelijk aan zijn plaats in in de huisgeneeskunde.