Pre-eclampsie en eclampsie van zwangere vrouwen: symptomen, oorzaken en kenmerken van de behandeling

2024 Auteur: Priscilla Miln | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-02-18 07:26

Een zwangere vrouw wordt met veel gevaren geconfronteerd. Sommigen van hen zijn pre-eclampsie en eclampsie - pathologische aandoeningen die voorkomen bij aanstaande moeders. In ons artikel zullen we het niet hebben over onafhankelijke ziekten, maar eerder over orgaanfalensyndromen, die in meer of mindere mate gepaard gaan met een gedeeltelijke laesie van het centrale zenuwstelsel. U leert nu over de oorzaken van eclampsie en pre-eclampsie, eerste hulp en de waarschijnlijke gevolgen van dit probleem.

Wat is deze pathologie

Bij een niet-zwangere vrouw of man kunnen dergelijke aandoeningen niet voorkomen. Het probleem is dat het probleem zijn oorsprong vindt in het systeem "zwanger - placenta - foetus". Geen enkele arts is nog steeds in staat om de exacte oorzaken te noemen en de pathogenese van de ontwikkeling van deze ziekte te beschrijven, maar desalniettemin zullen we het hebben over de meest waarschijnlijke factoren die het syndroom veroorzaken in de volgende sectie.

Volgens medische wetenschappers uit westerse landen zijn pre-eclampsie en eclampsie syndromen die optreden als gevolg van de progressie van hypertensie. In de huisgeneeskunde was er nog niet zo lang geleden een iets andere positie, volgens welke beide syndromenworden beschouwd als varianten van pre-eclampsie.

Eclampsie en pre-eclampsie ontwikkelen zich bij zwangere vrouwen tijdens het tweede trimester, meestal na de 20e week. Kenmerkende tekenen van meervoudig orgaanfalen, typisch voor pre-eclampsie, zijn aanhoudende arteriële hypertensie, oedeem van het lichaam en ledematen. De aanwezigheid van eiwit in de urine kan wijzen op de ontwikkeling van het syndroom - artsen noemen dit proteïnurie.

In tegenstelling tot pre-eclampsie gaat eclampsie gepaard met ernstigere aandoeningen die leiden tot schade aan de hersenhelften. De patiënt kan een coma ervaren op de achtergrond van een hypertensieve crisis. Zeer kenmerkend voor eclampsie zijn convulsies, verwardheid. Bij gebrek aan goede medische zorg loopt een vrouw het gevaar te overlijden.

Ziekteclassificatie

Op basis van de typologie die is vastgesteld door de WHO, kan het syndroom van meervoudig orgaanfalen (pre-eclampsie) mild of ernstig zijn. De beginfase van de ontwikkeling van deze pathologie omvat zwangerschapshypertensie, een verergering van de chronische vorm van de ziekte, veroorzaakt door de zwangerschap. Gediagnosticeerde pre-eclampsie gaat in de meeste gevallen vooraf aan eclampsie.

Russische verloskundigen-gynaecologen verdelen eclampsie in verschillende varianten, afhankelijk van het moment waarop het zich ontwikkelde:

• tijdens de zwangerschap - het meest voorkomende verloop van het syndroom (komt voor in 80% van alle gevallen van eclampsie);
• tijdens de bevalling - tijdens de bevalling, manifestatiesyndroom wordt gediagnosticeerd bij elke vijfde of zesde vrouw;
• na de bevalling - pathologie treedt op binnen een dag na de bevalling, goed voor ongeveer 2% van de gevallen.

Op basis van de inhoud van medische protocollen worden eclampsie en pre-eclampsie gekenmerkt door exact dezelfde symptoomcomplexen. Bovendien zal de behandeling van mild en ernstig meervoudig orgaanfalen niet anders zijn. Om deze reden is de classificatie en typologie van eclampsie niet van fundamenteel belang voor de arts. Het enige dat bij een syndroom kan afhangen van het behandelschema is een van de vormen van de ziekte:

• typisch, die wordt gekenmerkt door hypertensie (bloeddruk hoger dan 140/90 mm Hg), lichaamsoedeem, verhoogde druk in het hersenvocht en eiwitgeh alte in de urine (0,6 g/l of meer kan wijzen op eclampsie);
• atypisch, ontwikkelt zich tijdens zware bevallingen bij vrouwen met een verzwakt centraal zenuwstelsel (hersenoedeem, niet-kritieke arteriële hypertensie, verhoogde intracraniale druk);
• uremisch - de kans op deze vorm van het syndroom is groot bij aanstaande moeders met een voorgeschiedenis van chronische nier- en urinewegaandoeningen vóór de zwangerschap.

Provocerende factoren

Zoals al opgemerkt, zijn de oorzaken van eclampsie en pre-eclampsie momenteel praktisch onbekend, waardoor het onmogelijk is om ze nauwkeurig te noemen. Met absolute zekerheid kunnen artsen maar één ding zeggen: deze aandoening kan zich uitsluitend bij zwangere vrouwen ontwikkelen en niet bijmeer.

Er zijn ongeveer drie dozijn verschillende hypothesen en veronderstellingen over de oorzaken van de syndromen. De meest voorspellende en realistische zijn er een aantal:

• genetische aandoeningen;
• trombofilie, inclusief antifosfolipidensyndroom;
• chronische infectieziekten (Epstein-Barr-virus, cytomegalovirus, enz.).

Compliceert de situatie en het onvermogen om zeker te weten of dit probleem zich zal voordoen bij een vrouw tijdens de zwangerschap, in afwezigheid of aanwezigheid van deze factoren. Artsen zijn zich ook bewust van het feit dat foetoplacentale insufficiëntie een trigger is voor de ontwikkeling van eclampsie. Artsen houden rekening met andere risicofactoren die vatbaar zijn voor de ziekte:

• aanwezigheid van verwijzingen naar pre-eclampsie of eclampsie in protocollen voor de behandeling van bevalling en zwangerschap voorafgaand aan de huidige;
• aanwezigheid van het syndroom bij de moeder of andere bloedverwanten;
• meerling of eerste zwangerschap;
• leeftijd boven de 40;
• lang interval tussen vorige en huidige doorgaande zwangerschap (meer dan 8 jaar);
• chronische arteriële hypertensie;
• diabetes mellitus;
• hart- en vaatziekten.

Kenmerken van symptomen

De belangrijkste tekenen van eclampsie en pre-eclampsie bij zwangere vrouwen zijn drie manifestaties:

• zwelling van ledematen en lichaam;
• aanzienlijke stijging van de bloeddruk;
• aanwezigheid van eiwit inurine.

Om het meervoudig orgaanfalensyndroom bij een toekomstige moeder te diagnosticeren, is elk symptoom in combinatie met hypertensie voldoende.

Oedeem bij deze ziekte kan op verschillende plaatsen gelokaliseerd zijn en verschillende ernst hebben. Bij sommige vrouwen kan zwelling alleen in het gezicht voorkomen, bij anderen - op de benen en bij anderen - door het hele lichaam. In tegenstelling tot oedeem, dat bij de meeste zwangere vrouwen voorkomt, wordt eclampsie-oedeem niet minder uitgesproken na een lang verblijf in een horizontale positie. Bij pathologisch oedeem als gevolg van pre-eclampsie neemt de patiënt snel toe in het tweede trimester.

Naast zwelling, verhoogde bloeddruk en proteïnurie is de mogelijkheid van bijkomende ziektesymptomen niet uitgesloten. Als gevolg van schade aan het centrale zenuwstelsel veroorzaakt door hypertensie, manifestaties zoals:

• ernstige hoofdpijn;
• wazig zicht, sluier, vliegt voor de ogen;
• epigastrische pijn;
• dyspeptische stoornissen (misselijkheid, braken, diarree);
• spierhypertonie;
• vermindering van de urineproductie (minder dan 400 ml per dag);
• pijn bij palpatie van de lever;
• trombocytopenie;
• foetale groeivertraging.

De eerste symptomen van ernstige pre-eclampsie zijn een onvoorwaardelijke reden voor ziekenhuisopname van de patiënt in een verloskundig ziekenhuis. Een zwangere vrouw krijgt een behandeling, waarvan het doel is:normalisatie van de druk, verwijdering van zwelling van de hersenen en preventie van de ontwikkeling van eclampsie.

Toxicose bij pre-eclampsie vormt geen bijzondere bedreiging en heeft geen invloed op de aard van het verloop van het syndroom. Eclampsie, in tegenstelling tot pre-eclampsie, manifesteert zich door convulsieve aanvallen veroorzaakt door hersenbeschadiging als gevolg van zwelling van de hemisferen en verhoogde CSF-druk. Convulsies kunnen dus worden beschouwd als het belangrijkste teken van eclampsie, wat kan zijn:

• enkel;
• serieel;
• coma veroorzaken na een aanval.

Soms wordt het bewustzijnsverlies bij patiënten niet voorafgegaan door krampachtige aanvallen. Een plotselinge verergering van hoofdpijn, slapeloosheid, een scherpe druksprong duiden op een naderende verslechtering van de toestand.

Krampen beginnen vaak met visueel onmerkbare spiertrekkingen van de gezichtsspieren, die geleidelijk naar de spieren van het hele lichaam gaan. Meestal keert het bewustzijn na het einde van een krampachtige aanval terug, maar de patiënt kan niet over haar gevoelens praten, omdat ze zich niets herinnert. Convulsies tegen de achtergrond van eclampsie worden herhaald bij blootstelling aan een stimulus, of het nu een fel licht, een hard geluid, pijn of interne ervaringen is. De reden in dit geval is de verhoogde prikkelbaarheid van de hersenen, veroorzaakt door zwelling en hoge intracraniale druk.

Hoe het syndroom te diagnosticeren

Pre-eclampsie en eclampsie tijdens de zwangerschap behoren tot de ernstigste problemen in de verloskunde. Om verslechtering van het welzijn te voorkomen, is het belangrijk om de bloeddruk te controleren en periodiek klinischeonderzoek:

• algemeen urineonderzoek (voor proteïnurie);
• bloedtest om het hemoglobinegeh alte, het aantal bloedplaatjes en rode bloedcellen, de stollingsperiode te bepalen;
• elektrocardiogram;
• biochemische bloedtest voor de concentratie van ureum, creatinine, bilirubine daarin;
• CTG en foetale echografie;
• Echografie van de bloedvaten van de baarmoeder en de placenta.

Al deze diagnostische procedures maken vroege detectie van pre-eclampsie en eclampsie mogelijk. Spoedeisende zorg in de kliniek wordt verleend aan een vrouw, ongeacht de ernst en ernst van de symptomen. Mensen die dicht bij de zwangere vrouw staan, moeten echter ook weten hoe ze moeten handelen in het geval van een eclamptische aanval.

Voordat de ambulance arriveert

Het algoritme voor spoedeisende hulp voor eclampsie en pre-eclampsie is van bijzonder belang voor de patiënt. Allereerst moet een vrouw op haar linkerzij worden gelegd - dit minimaliseert het risico op verstikking door braaksel, evenals het krijgen van bloed en maaginhoud in de luchtwegen en longen. De patiënte moet voorzichtig worden overgebracht naar een zacht oppervlak (bed, matras of bank) zodat ze zichzelf bij de volgende aanval van krampen niet per ongeluk verwondt. Tijdens een aanval is het niet nodig om de patiënt vast te houden, in haar armen en benen te knijpen. Waar mogelijk is het belangrijk om tijdens stuipen te zorgen voor de toevoer van zuurstof door het masker (optimale snelheid is 4-6 l/min). Zodra de kramp voorbij is, is het noodzakelijk om de mond en neusholtes te reinigen van slijm, braaksel en bloed.

Anticonvulsieve behandeling

Eerste hulp bij eclampsie en pre-eclampsie is niet voldoende om de toestand van de patiënt te verlichten. Het is bij dit syndroom onmogelijk om aanvallen te stoppen zonder medicijnen.

Ambulancespecialisten dienen direct bij aankomst ziek magnesiumsulfaat toe. Bovendien moet de manipulatie in fasen worden uitgevoerd, in overeenstemming met de juiste volgorde. Een oplossing van magnesiumoxide met een concentratie van 25% in een hoeveelheid van 20 ml wordt intraveneus geïnjecteerd. Het geneesmiddel wordt gedurende 10-15 minuten via een infuus toegediend, waarna de dosering wordt verlaagd. Voor onderhoudstherapie wordt 320 ml zoutoplossing verdund met 80 ml 25% magnesiumsulfaat. De optimale toedieningssnelheid van het geneesmiddel is 11-22 druppels per minuut. Voer het medicijn gedurende de dag continu in. Het aanvullen van magnesiumtekort in het lichaam van een zwangere vrouw zal volgende aanvallen voorkomen.

Wanneer de oplossing wordt toegediend met een snelheid van 22 druppels per minuut, komt er elk uur 2 g droge stof in het lichaam van de vrouw. Gelijktijdig met de toediening van het medicijn, is het noodzakelijk om te controleren of symptomen van een overdosis magnesium optreden, waaronder de volgende manifestaties:

• halve ademhaling (minder dan 16 ademhalingen per minuut);
• remming van reflexen;
• verlaging van de dagelijkse urineproductie tot 30 ml per uur.

Als na toediening van magnesia de convulsies terugkeren, krijgt de patiënt een ander, sterker medicijn - meestal Diazepam. Gemiddeld wordt 10 mg van het medicijn gedurende twee minuten in het lichaam geïnjecteerd. Met de hervatting van convulsieve aanvallen wordt het medicijn in dezelfde dosering herhaald. Als de convulsies niet terugkeren binnen de volgende 15-20 minuten, wordt ondersteunende therapie gestart: 500 ml zoutoplossing wordt gebruikt voor 40 mg Diazepam. De medicijnen worden gedurende 6-8 uur toegediend.

Verlaagde bloeddruk

Een ander belangrijk gebied bij het verlenen van spoedeisende zorg voor eclampsie en pre-eclampsie is het antihypertensieve medicijneffect. Wetenschappers konden bewijzen dat het gebruik van andere medicijnen geen significante rol speelt bij het stabiliseren van de toestand van een vrouw en de ontwikkeling van de foetus. Noch antioxidanten noch diuretica kunnen helpen bij dit syndroom bij zwangere vrouwen. Een dergelijke behandeling zal geen enkel voordeel opleveren. Eclampsie en pre-eclampsie worden alleen symptomatisch behandeld, dat wil zeggen met het gebruik van anticonvulsiva en antihypertensiva.

In de verloskunde zijn pre-eclampsie en eclampsie directe indicaties voor antihypertensieve therapie, met als doel de bloeddruk te verlagen tot 140/90 mm Hg. Kunst. en de daaropvolgende toename ervan te voorkomen. Voor zwangere vrouwen die lijden aan het syndroom van meervoudig orgaanfalen op de achtergrond van hypertensie, worden dergelijke medicijnen gebruiktfondsen zoals Nifedipine, Sodium Nitroprusside, Dopegit.

De maximale dagelijkse dosis medicijnen wordt door de behandelend verloskundige-gynaecoloog individueel voor elke patiënt berekend, afhankelijk van het gewicht en de ernst van de ziekte. Sommige medicijnen zijn verkrijgbaar in tabletvorm, terwijl andere injecteerbaar zijn. In de eerste dagen van de behandeling schrijven specialisten medicijnen voor in de minimale dosering, waarbij de dagelijkse hoeveelheid werkzame stoffen geleidelijk wordt verhoogd. Elke verandering in therapeutische tactieken moet worden weerspiegeld in het behandelprotocol. Pre-eclampsie en eclampsie bij zwangere vrouwen vereisen langdurige antihypertensieve therapie (geneesmiddelen op basis van methyldopa) tot aan de bevalling. In het geval van een plotselinge verslechtering van de toestand veroorzaakt door een drukstoot, worden middelen zoals Nifedipine, Naniprus en hun analogen aanbevolen voor dringend gebruik.

Het is onmogelijk om de behandeling met magnesium en bloeddrukverlagende middelen direct na de bevalling af te ronden. De bevallende vrouw krijgt de volgende dag de minimale dosis medicijnen voorgeschreven, wat vooral belangrijk is om haar bloeddruk op peil te houden. Zodra de toestand van de nieuwe moeder stabiliseert, worden de medicijnen geleidelijk afgebouwd.

Leveringsregels

De aangegeven klinische aanbevelingen voor eclampsie en pre-eclampsie zijn niet altijd effectief. In ernstige gevallen is de enige manier om deze pathologische aandoening te genezen het wegwerken van de foetus, aangezien het zwangerschap is en de processen die gepaard gaan met de vorming en voeding van de placenta die het syndroom veroorzaken. Als anticonvulsieve enantihypertensieve symptomatische behandeling geeft niet het gewenste resultaat, de vrouw wordt voorbereid op een spoedbevalling, anders kan geen enkele specialist de veiligheid van haar leven garanderen.

Het is belangrijk om te begrijpen dat eclampsie of pre-eclampsie zelf geen directe indicatie voor een dringende bevalling kan worden genoemd. Alvorens door te gaan met het stimuleren van de arbeidsactiviteit, is het noodzakelijk om de convulsieve aanvallen te stoppen en de toestand van de zwangere vrouw te stabiliseren. Extractie van een kind uit de baarmoeder kan zowel via een keizersnede als via het natuurlijke geboortekanaal worden uitgevoerd.

De bevallingsdatum in geval van het syndroom van meervoudig orgaanfalen wordt door de arts voorgeschreven op basis van de ernst en ernst van de pathologie. Bij milde pre-eclampsie heeft een vrouw alle kans om een kind te dragen tot de uitgerekende datum. Als een vrouw wordt gediagnosticeerd met een ernstige vorm van pathologie, wordt de bevalling uitgevoerd binnen 12 uur na de verlichting van convulsieve aanvallen.

Noch eclampsie noch pre-eclampsie worden beschouwd als absolute indicaties voor een keizersnede. Zelfs bij een ernstige vorm van pathologie heeft een natuurlijke bevalling meer de voorkeur. Over een keizersnede hebben we het alleen in gecompliceerde gevallen - bijvoorbeeld met placenta-abruptie of ineffectieve arbeidsstimulatie. Inductie, dat wil zeggen arbeidsinductie, kan ook worden beschouwd als een vorm van indirecte medische zorg voor eclampsie en pre-eclampsie. Zwangere vrouwen moeten epidurale anesthesie gebruiken en de hartslag van de foetus gedurende het hele proces beheersen.

Danbedreigt meervoudig orgaanfalen syndroom

Een aanval van eclampsie kan onverwachte complicaties veroorzaken. Bij afwezigheid van antihypertensiva en anticonvulsieve behandeling wordt de zwangere vrouw bedreigd door:

• longoedeem;
• aspiratiepneumonie;
• ontwikkeling van acuut hartfalen;
• verminderde cerebrale circulatie (hemorragische beroerte gevolgd door verlamming van één of beide zijden);
• netvliesloslating;
• hersenoedeem;
• coma;
• fataal.

Korte termijn verlies van het gezichtsvermogen is niet uitgesloten. In de postpartumperiode kan eclampsie of pre-eclampsie zijn sporen achterlaten in de vorm van psychose, waarvan de duur gemiddeld 2-12 weken is.

Kan het probleem worden voorkomen

Behandeling van eclampsie en pre-eclampsie bij zwangere vrouwen, zoals reeds opgemerkt, is puur symptomatisch. Op dit moment is het onmogelijk om precies te voorspellen of dit syndroom zich bij een zwangere vrouw zal ontwikkelen of niet, daarom raden de meeste experts aan om tijdens de zwangerschap als preventieve maatregel voor deze pathologische aandoeningen te nemen:

• aspirine (niet meer dan 75-120 mg per dag), tot 20-22 weken;
• calciumpreparaten (calciumgluconaat, calciumglycerofosfaat).

Deze fondsen verminderen de kans op het ontwikkelen van eclampsie bij zwangere vrouwen die risico lopen. Ondertussen worden kleine doses aspirine ook aanbevolen voor patiënten die geen risico lopen op het ontwikkelen van pathologie.

Fout is de mening dat als effectieve preventieve maatregeleneclampsie steekt uit:

• zoutvrij dieet en minimale vochtinname;
• beperking in de voeding van eiwitten en koolhydraten;
• inname van ijzerhoudende preparaten, vitamine- en mineraalcomplexen met foliumzuur, magnesium, zink.