Rhesusconflict tijdens zwangerschap: symptomen, gevolgen

2024 Auteur: Priscilla Miln | [email protected]. Laatst gewijzigd: 2024-02-18 07:26

Wachten op de geboorte van de gewenste baby is een geweldige tijd in het leven van beide ouders, moeders - vooral. Tot nu toe is ze niet alleen de naaste verwant van haar kind, maar de hele wereld en een gezellig huis. Soms beschouwt het lichaam van de moeder de kleine man die naar binnen groeit echter als een vijand en begint het zich dienovereenkomstig te gedragen. Deze situatie is typisch voor een Rh-conflict tijdens de zwangerschap. Het kan alleen onder bepaalde omstandigheden gebeuren en is geen reden tot paniek, maar als u zich bewust bent van het probleem en tijdig weet dat u risico loopt, kunnen ernstige gevolgen worden voorkomen.

Wat is de bloed-Rh-factor, hoe kan deze positief of negatief zijn?

Het bloed van elke persoon bevat erytrocyten - rode bloedcellen, niet bij alle mensen hetzelfde. Op het oppervlak van erytrocyten bevindt zich een complex van antigenen - een zekereeen reeks markereiwitten waarmee menselijk bloed wordt geclassificeerd - verwezen naar een of andere groep. Hoe gelijker qua samenstelling het complex van deze eiwitten bij mensen is, des te groter is hun bloedcompatibiliteit (het bloed van de ene past bijvoorbeeld bij de andere bij transfusie).

Resusfactor (ook wel Rh of gewoon Rhesus) is een van de antigenen die aanwezig is in de erytrocyten van de meeste mensen in de wereld. Er zijn in totaal veel antigenen, maar bij het bepalen van de Rh-factor hebben ze het over proteïne D. Europeanen hebben het in 85% van de gevallen, Aziaten in bijna 99% en Afrikanen in 93-95%. Deze mensen worden Rh-positief genoemd of hebben een positieve bloedgroep. De rest zal respectievelijk de eigenaren zijn van negatief bloed.

Dit verschil heeft geen invloed op het functioneren van het lichaam en de algemene gezondheid van een persoon. De informatie is van belang bij een bloedtransfusie of bij het plannen van een zwangerschap als de aanstaande moeder resusnegatief is.

Hoe en wanneer Rh wordt bepaald, de kans op een conflict

De Rh-factor van een persoon wordt bepaald op het moment van conceptie en blijft, behalve in zeldzame gevallen, gedurende het hele leven onveranderd. De kans wordt genetisch bepaald, afhankelijk van de RV van elk van de toekomstige ouders.

Soms is er een conflict in de bloedgroep tijdens de zwangerschap, en Rh heeft er in dit geval absoluut niets mee te maken. Overtredingen worden veroorzaakt door incompatibiliteit volgens het AB0-systeem (hoogstwaarschijnlijk, wanneer een vrouw de eerste groep heeft - 0, en een baby een andere heeft die enzymen in rode bloedcellen bevat,ontbreekt bij de moeder). Deze oorzaak van de pathologie is echter zeldzamer dan het Rh-conflict (ongeveer één geval op twee tot driehonderd van alle zwangerschappen, vergezeld van risico's op incompatibiliteit met bloed).

Een moeder met een positieve Rh-bloedfactor heeft geen reden om in conflict te komen met haar ongeboren kind, zelfs als zijn Rh niet overeenkomt met die van haar, omdat er in dit geval een eiwit in de vrouwelijke erytrocyten zit dat de baby niet heeft. Daarom zal voor het lichaam van de moeder geen bestanddeel van het foetale bloed vreemd zijn, er zal niets zijn om tegen te beschermen.

Als moeder en kind beide Rh-negatief zijn, zal het immuunsysteem ook niet reageren, aangezien proteïne D in beide afwezig is.

Kans op een Rh-conflict met de bloedgroep tijdens de zwangerschap is alleen voor koppels waarbij de moeder Rh-negatief is en de vader positief. In dit geval kan de baby, nadat hij het Rh-bloed van de vader heeft geërfd, op deze basis vijandig worden tegenover het lichaam van de moeder. Een dergelijke reactie van het vrouwelijk lichaam treedt echter niet altijd en niet onmiddellijk op. Op tal van forums kun je veel beoordelingen vinden over Rh-conflictzwangerschappen die risico lopen, maar uiteindelijk niet problematisch. Vaak zijn Rh-negatieve moeders van twee of meer Rh-positieve kinderen nog nooit het probleem van bloedincompatibiliteit tegengekomen.

Het optreden van een Rhesus-conflict

Tijdens het baren van een kind vermengen zijn bloed en moeders bloed zich. Dit kan gebeuren tijdens een natuurlijke bevalling, tijdens een keizersnede, onderbreking van een normale of buitenbaarmoederlijke zwangerschap, in geval van diagnostischeprocedures wanneer het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van monsters die zijn genomen uit het lichaam van een ongeboren baby.

Als er geen D-eiwit in het bloed van de moeder zit en het is nooit in haar terechtgekomen, dan heeft haar lichaam nog geen antistoffen tegen het vreemde antigeen ontwikkeld. Na zo'n geval produceert het Rh-negatieve organisme antilichamen om het vijandige element in het bloed kwijt te raken, maar de eerste geproduceerde stoffen zijn niet erg sterk en kunnen de beschermende barrière van de placenta niet overwinnen om de baby te schaden. Daarom is een Rh-conflict tijdens de eerste zwangerschap onwaarschijnlijk.

Wanneer een Rh-negatieve moeder echter opnieuw in contact komt met een positief kind, heeft haar lichaam al de ervaring van bescherming en produceert het antilichamen van een andere klasse, sterkere. Ze overwinnen gemakkelijk de placentaire obstructie en komen in het bloed van de foetus, wat ze kunnen schaden en negatieve gevolgen voor het kind kunnen hebben.

Rh-conflicten tijdens de zwangerschap worden mogelijk en intenser bij elk opeenvolgend contact van een Rh-negatieve moeder met positief bloed, of het nu zwangerschap is of een verkeerde transfusie. Daarom is het van vitaal belang voor vrouwen met Rh- om de kenmerken van hun bloed te kennen. Het is belangrijk om abortussen en mislukte zwangerschappen te vermijden.

Symptomen van een Rh-conflict tijdens de zwangerschap

Er zijn geen speciale manifestaties van het Rhesus-conflict die merkbaar zijn voor de aanstaande moeder. Dit feit heeft op geen enkele manier invloed op de gevoelens van een vrouw. Om pathologische aandoeningen vast te stellen, is een laboratoriumonderzoek en echografisch onderzoek vereist.

Sommige experts merken een algemene verslechtering van de toestand van de moeder op methet optreden van een Rh-conflict in de bloedgroep tijdens de zwangerschap, het optreden van oedeem, een verhoging van de bloeddruk. Dit fenomeen wordt het "spiegelsyndroom" genoemd - hoe meer antilichamen tegen het bloed van de baby de moeder produceert, hoe slechter ze zich voelt. De resultaten van dergelijke onderzoeken zijn echter niet wetenschappelijk bevestigd, officieel verbinden artsen deze twee feiten niet.

Manifestaties en gevolgen van een Rh-conflict tijdens de zwangerschap hebben rechtstreeks invloed op de baby.

Wat bedreigt het Rh-conflict?

Het optreden van een Rh-conflict tijdens de zwangerschap bedreigt de gezondheid en soms het leven van een kleine man. Blootstelling aan maternale antilichamen kan leiden tot complicaties zoals:

• miskraam;
• geboorte van een te vroeg geboren baby;
• hemolytische ziekte van de foetus en pasgeborene.

Alle complicaties die optreden als gevolg van het Rhesus-conflict kunnen worden toegeschreven aan problemen die verband houden met hemolytische ziekte, maar niet in alle gevallen kunnen artsen op betrouwbare wijze de oorzaak van vroegtijdige vrijwillige zwangerschapsafbreking bepalen.

Hoe manifesteert hemolytische ziekte zich?

Anders wordt deze gevaarlijke pathologie foetale erythroblastose genoemd. De belangrijkste aandoening in het lichaam is de afbraak van rode bloedcellen (hemolyse). Hemolyseproducten zijn giftig en veroorzaken oedeem, hemolytische geelzucht (een toename van de hoeveelheid bilirubinepigment in het bloed, een van de belangrijkste componenten van gal als gevolg van de afbraak van rode bloedcellen), hemolytische anemie (een afname van de hoeveelheid bilirubine in het bloed).erytrocyten en hemoglobine - het pigment van het bloed dat verantwoordelijk is voor het transport van zuurstof).

Gevolgen van hemolytische ziekte

Intra-uteriene symptomen van hemolytische ziekte worden opgelost in de tweede helft van de zwangerschap. Afhankelijk van de vorm van de manifestatie, zijn de mogelijke complicaties ook verschillend.

Anemie veroorzaakt een gebrek aan zuurstof en kan leiden tot pathologische veranderingen in het centrale zenuwstelsel, inclusief de hersenen, het vertragen van de groei van de foetus, stoornissen in het functioneren van de darmen, het hart, de nieren. Met een ernstige manifestatie van de ziekte bij een pasgeborene, kunnen veel problemen optreden, zowel in het werk van verschillende lichaamssystemen als in mentale ontwikkeling. Meestal is deze vorm van de ziekte milder en is de prognose voor de ontwikkeling van het kind vaak gunstig.

Geelzucht tijdens de zwangerschap manifesteert zich bijna niet, complicaties betreffen voornamelijk reeds geboren kinderen. In de eerste paar dagen van het leven worden intoxicatie van het lichaam, een significante toename van het volume van de lever en de milt, manifestaties die kenmerkend zijn voor een ernstige vorm van de anemische variant van de ziekte, gedetecteerd. Er kunnen stuiptrekkingen, een hartaanval, aandoeningen van de luchtwegen zijn, die leiden tot de dood van de baby. Voorspellingen zijn gebaseerd op de mate van schade aan het zenuwstelsel, variërend van de normale ontwikkeling van het kind tot mentale retardatie of overlijden.

Edemateuze manifestatie van hemolytische ziekte is de gevaarlijkste en meest ernstige. Het komt tot uiting in een sterk algemeen oedeem, de aanwezigheid van vocht in de holtes van het lichaam van het kind. De lever, het hart, de milt zijn sterk vergroot. Resulteert vaak in foetale of neonatale sterfte.

Maatregelen om hemolytische ziekte te elimineren

Het is niet altijd mogelijk om van de gevolgen van de ziekte af te komen, maar in gevallen waarin er een kans is om de ziekte te verslaan, hoe sneller het behandelingsproces begint, hoe groter de kans om de baby en zijn verdere normale ontwikkeling.

Een pasgeborene krijgt verschillende bloedtransfusies - eerst een algemene vervanging en vervolgens infusies die gericht zijn op het reguleren van de individuele noodzakelijke componenten. Bij ernstige prenatale manifestaties van de ziekte wordt bloedtransfusie in utero uitgevoerd.

Intraveneuze toediening van speciale voedingsversterkende oplossingen of zwaar drinken wordt voorgeschreven.

De borstvoeding van de moeder wordt gedurende ongeveer drie weken geannuleerd - het is gedurende deze tijd dat antilichamen tegen de componenten van het bloed van de baby uit het vrouwelijk lichaam worden uitgescheiden. Tijdens deze periode is het mogelijk om moedermelk te gebruiken, maar alleen na het koken.

De gevolgen van de ziekte, die zich later manifesteerden - met de verdere ontwikkeling van het kind - worden gecorrigeerd in overeenstemming met hun type en ernst.

Preventie van hemolytische ziekte

Hemolytische ziektepreventiemethoden zijn:

• voorkomen dat een potentiële moeder Rh-positieve antilichamen produceert: onjuiste bloedtransfusies vermijden, abortussen vermijden;
• eliminatie van de gevolgen van de primaire manifestatie van bloedincompatibiliteit na de bevalling, buitenbaarmoederlijke of onvolledige zwangerschap. In deze gevallen wordt een vrouw geïnjecteerd met anti-resusimmunoglobuline - dit iseen soort vaccinatie tegen het optreden van rhesusconflicten tijdens de zwangerschap. De injectie gebeurt eenmalig intramusculair in het geval dat er zich nog geen antistoffen in het lichaam van de moeder hebben gevormd. Deze procedure wordt uitgevoerd bij de 28e week van de zwangerschap en opnieuw binnen 3 dagen na de geboorte van een kind met Rh-positief bloed, of een keer na de bevalling (veel vragen worden gesteld over de redelijkheid van een dergelijke vaccinatie op de forums, meest ervaren moeders wordt geadviseerd om pas vanaf de tweede zwangerschap met Rh-conflict tot een dergelijke procedure hun toevlucht te nemen); met een grote kans op een miskraam of een miskraam die zich tijdens elke draagtijd heeft voorgedaan; na abortus; bij het detecteren van mogelijke schade aan de weefsels van de buikholte - na sommige soorten intra-uteriene diagnose of letsel.

Voorzorgsmaatregelen stellen u in staat de kans op het ontwikkelen van een Rh-conflict tot een minimum te beperken. In sommige landen ligt deze verantwoordelijkheid volledig bij de behandelend arts en als een Rh-conflict wordt geconstateerd, verliest de specialist zijn diploma.

Diagnose van Rh-factorconflict tijdens de zwangerschap

Aanstaande moeders die zich inschrijven voor zwangerschap doneren drie keer bloed - bij het eerste bezoek aan de dokter, bij de 30 weken zwangerschap en vlak voor de bevalling. Dit schema is standaard en kan worden gewijzigd als de toestand van moeder en baby nauwkeuriger moet worden gecontroleerd.

Bij een vrouw met negatief bloed wordt minstens één keer per maand een analyse voor het Rh-conflict tijdens de zwangerschap uitgevoerd. Vroege diagnoseRh-bloed van de foetus stelt u in staat tijdig maatregelen te nemen en meer traumatische en gevaarlijke procedures te vermijden.

Standaard secundaire echografie bij elke zwangerschap tussen 18 en 24 weken zwangerschap onthult primaire tekenen van foetale hemolytische ziekte. Afhankelijk van de aanwezigheid en het verloop van de ziekte worden verdere onderzoeken voorgeschreven:

1. Als uit het bloedonderzoek en de echo geen afwijkingen blijken, vindt de derde screening plaats op de standaardtijd (bij 32-34 weken zwangerschap).
2. Bij het bepalen van antilichamen tegen Rh-positief bloed in het bloed van de moeder, maar er zijn geen ontwikkelingsstoornissen van de foetus, bepaald door de tweede echografie, wordt het onderzoek elke twee weken herhaald.
3. In het geval van detectie van tekenen van hemolytische ziekte bij echografisch onderzoek, wordt de foetale toestand veel vaker gecontroleerd - van dagelijks tot wekelijks. De frequentie wordt bepaald door de indicaties van de huidige diagnose.

Tekenen van rhesusconflict tijdens de zwangerschap, bepaald door echografie, zijn: een toename van de milt en lever van de foetus, verdikking van de placenta met meer dan 5 millimeter, overmatig volume vruchtwater, uitzetting van de navelstreng ader tot een diameter van meer dan een centimeter. Bovendien kan de foetale bloedstroomsnelheid worden gemeten. Als het bloed in de middelste slagader van de hersenen te snel beweegt, worden invasieve diagnostische procedures voorgeschreven - een analyse van biologisch materiaal dat rechtstreeks van de foetus of van foetale oorsprong is genomen (vruchtwater, placenta, navelstrengbloed).

Invasieve procedures worden alleen uitgevoerd in geval van nood en alleen met toestemming van de moeder, omdat ze een zeker risico met zich meebrengen voor de ongeboren baby.

Bevalling met rhesusconflict

Vaginale geboorte verdient de voorkeur bij zwangerschappen met een Rh-conflict, omdat een operatie het risico vergroot dat het overvloedige Rh-positieve bloed van de moeder het lichaam van de moeder binnendringt, en ook de gevoeligheid van haar immuunsysteem voor D-antigenen verhoogt.

Toch heeft in sommige gevallen een keizersnede de voorkeur:

• ernstige foetale hemolytische ziekte;
• onderontwikkeling van de baarmoederhals of zijn onvolgroeidheid vóór de bevalling (fysiologische onvoorbereidheid, niet verzacht, die normaal gesproken 2-4 dagen vóór de bevalling zou moeten optreden);
• extragenitale pathologie - een van de vele verschillende ziekten van het lichaam, aandoeningen en syndromen van verschillende ernst en betekenis, gemanifesteerd bij een zwangere vrouw en niet geassocieerd met gynaecologische aandoeningen of directe complicaties van het proces van het baren van een kind.

Is het mogelijk om een succesvolle zwangerschap te hebben na een belaste?

Met alle mogelijkheden van de moderne geneeskunde worden nog steeds gevallen van mislukte voltooiing van een zwangerschap met Rh-conflict geregistreerd - foetale dood, verhoogde productie van antilichamen tegen positief Rh-bloed bij de moeder.

Zelfs met dergelijke pathologieën moet men niet wanhopen en de hoop opgeven om een gezonde baby te baren, aangezien kunstmatige,in-vitrofertilisatie van een Rh-negatieve moeder met een bloed-compatibel embryo.